Эпидемиология вирусных гепатитов

Эпидемиология вирусных гепатитов

Вирусный гепатит А — кишечный антропоноз вирусной природы. Источником возбудителя инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного процесса — желтушными, безжелтушными (наличие клинических признаков, кроме желтухи, с изменением биохимических показателей), бессимптомными (гиперферментемия без клинических проявлений) и инаппарантными (присутствие в сыворотке крови специфических антител к вирусу класса IgM при отсутствии клинических и биохимических сдвигов). Среди указанных категорий источников инфекции наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, бессимптомными и инаппарантными формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность источников инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания. После появления желтухи частота обнаружения антигена ВГА в фекалиях резко уменьшается: в первую неделю желтушного периода частота положительных находок составляет 30-50%, во вторую -12-25%, позже выделение вируса наблюдается лишь у единичных больных. Хроническое кишечное вирусоносительство не установлено. Вирусемия кратковременна и эпидемиологического значения не имеет.

Вирусный гепатит А регистрируется практически повсеместно. Интенсивность его распространения в разных регионах мира варьирует в широких пределах, в значительной мере в зависимости от условий жизни и уровня санитарной культуры.

Особенностями источников инфекции при вирусном гепатите А являются их ранняя заразительность, трудность своевременного выявления и продолжительное (в течение нескольких недель) выделение вируса с фекалиями. Характер заразительности источников инфекции определяется поступлением вируса из гепатоцитов с желчью в тонкий кишечник и его выделением во внешнюю среду с фекалиями.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, заражение людей происходит при потреблении инфицированной пищи и воды. Заражающая доза крайне мала и составляет 100-1000 вирусных частиц.

Водный путь передачи возбудителя имеет место при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах, при интенсивной контаминации вирусом гепатита А водоисточников вблизи водозаборов, отсутствии или периодическом нарушении регламентированной ГОСТ водоподготовки и обеззараживания воды, подаваемой личному составу, использование технических водопроводов, неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии разводящей водопроводной сети в сочетании с периодическими падениями давления в водопроводных магистралях, дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или грунтовых вод, низком санитарно-коммунальном благоустройстве территории.

Занос возбудителя в пищу осуществляется руками работников питания и лиц суточного наряда по столовой, при использовании для мытья столовой и кухонной посуды контаминированной вирусом гепатита А воды, а также мухами в период их активности (при наличии в военных городках и на прилегающей к ним территории наружных уборных выгребного или поглощающего типа).

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный. Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически выраженные.

Эпидемический процесс гепатита А среди гражданского населения характеризуется рядом особенностей: повсеместным распространением, неравномерной интенсивностью на отдельных территориях; цикличностью в многолетней динамике; выраженной осенне-зимней сезонностью;

преимущественным поражением детей дошкольного возраста, подростков и взрослых лиц молодого возраста. На мелких административных территориях периоды подъемов и спадов заболеваемости чередуются с интервалами от 3-4 до 7-10 лет, имеют различия в разных регионах и в отдельных возрастных группах населения. С интервалами 15-20 лет возникают синхронные подъемы, охватывающие всю территорию страны.

На протяжении года эпидемический процесс при вирусном гепатите А проявляется в воинские коллективах в форме круглогодичной (спорадической) и эпидемической заболеваемости. Круглогодичная заболеваемость характеризуется редкими, разрозненными случаями заболеваний среди личного состава. Эпидемическая заболеваемость наблюдается в виде эпизодических острых и преимущественно сезонных хронических эпидемий. При острых эпидемиях все случаи заболеваний по срокам укладываются в один инкубационный период, поскольку они являются результатом одномоментного заражения. Острые пищевые эпидемии, как правило, охватывают ограниченное число личного состава. Острые водные эпидемии в зависимости от числа лиц, подвергшихся риску заражения, могут приобретать и массовый характер. Наибольшее эпидемиологическое значение для войск имеют хронические эпидемии гепатита А пищевого или водного характера, их появлению нередко предшествует сезонный подъем заболеваемости острой дизентерией и энтероколитами. Рост заболеваемости вирусным гепатитом А обычно начинается в июле-августе и достигает максимума в октябре-ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года.

Вирусный гепатит Е — самостоятельное заболевание антропонозной природы, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и регистрирующееся преимущественно в сибирском и среднеазиатском регионах.

Эпидемиологическими особенностями этой инфекции являются резко выраженная неравномерность территориального распространения заболевания; взрывообразный характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением;

наиболее частое поражение лиц в возрасте 15-30 лет, преимущественно мужчин; относительно низкая очаговость; тяжелое течение болезни и высокая летальность у беременных женщин, как правило, во второй половине беременности. Практически все известные вспышки гепатита Е обусловлены действием водного фактора.

Установленное достаточно интенсивное по частоте и территориальному охвату распространение антител к вирусу гепатита Е среди военнослужащих, по — видимому, связано с особенностями комплектования воинских коллективов. Наряду со спорадической заболеваемостью отмечается в воинских коллективах и вспышечное (эксплозивное) распространение инфекции. Пораженность военнослужащих, проходящих службу в различных регионах страны, значительно различается. Так, доля иммунных лиц среди военнослужащих на северо-западе страны составляет до 1,5%, а в среднеазиатском регионе от 30% до 72%.

Вирусный гепатит Е — актуальная инфекция не только для эндемич-ных районов, но и многих других регионов мира. Отмечается обнаружение серопозитивных лиц на аити-HEV среди доноров (европейский регион -1,0-2,0 %, азиатский регион — 8,0-9,0 %). При гепатите Е, как и гепатите А развивается быстрый иммунный ответ. Образующиеся антитела связывают вирусные частицы и, тем самым, блокируют инфекционный процесс. После перенесенного гепатита Е формируется постинфекционный иммунитет, однако в отличие от гепатита А он — не пожизненный.

Вирусный гепатит В — антропоноз вирусной природы. Источником инфекции являются больные манифестной (с клиническими проявлениями заболевания) или скрыто протекающей (без клинических симптомов) 4юрмами острого и хронического гепатита В.

Больной манифестной формой острого вирусного гепатита В может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитомВ, особенно с наличием HBeAg в крови. Число выявляемых таких лиц ежегодно в два раза превышает число больных манифестным гепатитом В.

Больные хроническим гепатитом В могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни. Длительное сохранение возбудителя в организме инфицированных обеспечивает существование вируса как биологического вида.

Характер заразительности больных острым и хроническим гепатитом В определяется локализацией возбудителя в различных биологических жидкостях. Установлено, что в секрете потовых желез, слезной жидкости, грудном молоке, моче, фекалиях концентрация вируса гепатита В невелика. Слюна может иметь эпидемиологическое значение при контаминировании кровью во время стоматологических процедур, при укусах. В то же время считают, что при поцелуях, а также через посуду или музыкальные инструменты, загрязненные слюной, инфицированис не происходит.

Выделяют естественные пути передачи HBV (от матери к ребенку — вертикальный и перинатальный; при половых контактах с инфицированным человеком — половой; при других контактах с инфицированным человеком — горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов, слизистых). Вирус гепатита В примерно в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что если максимальный объем крови, обеспечивающий передачу вируса иммунодефицита человека составляет 0,1 мл, а вируса гепатита В — 0,00004 мл. Риск заражения после укола инфицированной иглой составляет 0,5% и 7-30%, соответственно. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди детей, в семьях больных хроническим ГВ, в организованных коллективах при пользовании общими бритвенными приборами, зубными щетками, расческами, мочалками и пр. В перемещении вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде могут, участвовать также обезличенные полотенца, носовые платки, постельное белье и др.

Общепризнана роль сексуальных контактов в распространении ГВ. Передача вируса происходит в результате контакта слизистых оболочек с семенной жидкостью, вагинальным секретом или менструальной кровью инфицированных ВГВ. У 18% больных острым гепатитом В происходит передача инфекции постоянным половым партнерам, а партнеры больных хроническим ГВ инфицируются практически в 100% слу-чаев. О ведущей роли естественных путей передачи ВГВ свидетельствует увеличение в структуре больных острым гепатитом В до 70-80% доли лиц в возрасте 15-30 лет.

Читайте также:  Чем размягчить сухую мозоль в домашних условиях

Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, оказываются инфицированными в 10% случаев. Примерно у 15% из них разовьется хронический гепатит. Если у матери обнаружен HBsAg , то вероятность перинатального инфицирования ребенка возрастает до 70 — 90%. Почти 90% из числа этих перинатально инфицированных детей в последствии становятся больными хроническим ГВ.

Около 95%) случаев перинатальной передачи происходит во время родов и примерно 5% новорожденных заражаются ВГВ еще в утробе матери.

Реализация искусственных путей передачи чаще всего происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо просте-рилизованного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов. Наиболее трудоемка стерилизация эндоскопических инструментов. В эндоскопических кабинетах рекомендуется иметь не менее двух приборов. Растет число лиц, инфицирующихся при внутривенном введении наркотических средств с немедицинскими целями.

Гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими контаминированными биологическими жидкостями. Заболеваемость гепатитом В медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Вирусный гепатит В наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года. Ежегодно регистрируются групповые заболевания в лечебных учреждениях, возникающие в любое время года. Удельный вес гепатита В в структуре внутриболь-ничных инфекций составляет около 10%). Основной причиной заражения в лечебных учреждениях является неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и грубые нарушения санитарно-про-тивоэпидемического режима.

Восприимчивость к вирусному гепатиту В характеризуется широкими индивидуальными различиями в проявлениях инфекции — от беосимптомных до тяжелых форм, закапчивающихся летальным исходом. Около 70% фуль-минантных форм гепатита В обусловлено участием вируса гепатита Д.

Вирусный гепатит D — антропоноз с парентеральной передачей возбудителя, протекающий в форме коинфекции (одновременного заражение ГВ и FD) или суперинфекции (наслоение FD на текущую ГВ инфекцию). Репродукция вируса FD происходит при обязательном присутствии вируса-помощника — HBV.

Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами гепатита, инфицированные дельта-вирусом. Считается, что в настоящее время в мире инфицированы вирусом гепатита D около 15 млн человек. Механизм передачи дельта вирусной инфекции аналогичен ГВ, но заражающая доза существенно меньше.

Распространение дельта-инфекции неравномерно в различных регионах и коррелируется с уровнем выявления HBsAg.

В регионах, эндемичных для вируса ГВ, наиболее вероятными путями передачи дельта-инфекции являются инъекции инфицированными иглами и гетеросексуальные контакты. В регионах с низким распространением вируса ГВ наибольшему риску инфицирования HDV подвергаются наркоманы, лица, находящиеся на хроническом гемоди-ализе, больные гемофилией.

Вирусный гепатит С — антропонозное заболевание, характеризующееся передачей возбудителя через кровь. Источниками ГС являются больные острой и хронической формами инфекций. В мире заражено В ГС более 200 млн человек.

Вирус гепатита С в крови и асцитической жидкости определяют в 100% случаев, в слюне — в 50%, в сперме — в 25%, а в моче — в У/о.

Заражающая доза для HCV в несколько раз больше, чем для вируса гепатита В.

В отличие от возбудителя ГВ естественные пути распространения вируса ГС имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при гетсро- и гомосексуальных контактах относительно низок. Каждый второй пациент с гепатитом С относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства.

Вирусный гепатит G. Первый документированный случай вирусного гепатита ни-А, ни-В с парентеральной передачей зарегистрирован в 1966 году у хирурга с инициалами GB. Основные физико-химические свойства вируса описаны в 70-х годах, но идентифицировать его удалось лишь после разработки в 1993 году новых молекулярно-биологических методов. Вирус получил название GBV-C. Еще два вирусных агента (GBV-A и GBV-B) выделены от обезьян, но их патоген-ность для человека сомнительна. У больных гепатитом ни А-Е выявлен вирус, подобный GBV-C, и обозначенный как вирус гепатита G человека (HGV). Все эти вирусы, как и вирус гепатита С, относятся к семейству флавивирусов. Клинические и эпидемиологические показатели GBV-C/HGV и гепатита С близки. Однако в отличие от гепатита С выявление антител методом ИФА при этих инфекциях не может быть использовано для поиска "вирусоносителей", а пригодно лишь для выявления переболевших и проведения эпидемиологических исследований.

По-видимому, гепатит G на сегодняшний день не является проблемой практического здравоохранения. Его доля в структуре посттранс-фузионных гепатитов составляет около 3%, а в структуре посттранс-фузионных гепатитов ни А-Е на долю этого вируса приходится менее половины случаев, что свидетельствует о существовании других возбудителей вирусных гепатитов, передающихся через кровь. Коинфекция гепатита G с вирусами В, С, Д выявляется значительно чаще, чем моноинфекция. В регионах с более высоким распространением гепатита В и С более высок и уровень гепатита G. Чаще выявляют РНК этого вируса среди жителей городов (1,5%) по сравнению с жителями сельской местности (0,1%).

Вирус может обнаруживаться в сыворотке крови, плазме, моно-нуклеарных клетках периферической крови, слюне. При гепатите G возможен половой путь передачи. Доказана передача этого вируса от матери ребенку.

Дата добавления: 2016-03-22 ; просмотров: 2039 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вирусный гепатит А (ВГА, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся развитием паренхиматозного гепатита и доброкачественным циклическим течением.

Этиология : вирус гепатита А – РНК-содержащий пикорнавирус

Эпидемиология : источник — больной всеми формами ВГА, лица с иннапарантной инфекцией, механизм передачи – фекально-оральный (при употреблении инфицированной воды и пищи, через грязные руки); наиболее восприимчивы к ВГА дети

Патогенез : внедрение ВГА в организм через слизистые ЖКТ —> гематогенный занос в гепатоциты —> влияние ВГА на ряд биохимических процессов в гепатоцитах, усиление перекисного окисления липидов —> цитолиз гепатоцитов с массивным поступлением в кровь печеночных ферментов, высвобождением антигенов вируса —> активация иммунной системы, интенсивной антителообразование —> элиминация вируса.

Клиническая картина ВГА:

1. инкубационный период (в среднем 15-30 дней)

2. преджелтушный период (4-7 дней):

— начало заболевания может протекать в нескольких клинических вариантах:

а) гриппоподобный – острое начало с быстрого повышения температуры до 38-39°С, часто с ознобом, в течении 2-3 дней, жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке

б) диспепсический – постепенное начало со снижения или исчезновения аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота, рвота, иногда учащение стула до 2-5 раз/сут

в) астеновегетативный – постепенное начало со снижения работоспособности, слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружений

г) смешанный – сочетание признаков нескольких синдромов

— отечность и обложенность языка, пальпаторно увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, часто увеличение селезенки

— за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов темнеет мочи, испражнения становятся более светлыми (гипохоличными)

3. желтушный период (в среднем около 2 нед):

— появляется вначале желтушность склер, слизистых ротоглотки, затем и кожи; интенсивность желтухи быстро нарастает, достигая максимума на 5-7 день, цвет мочи становится все более темным, испражнения бесцветными (ахоличными); желтуха держится 4-5 дней, затем кал постепенно темнеет, моча светлеет, интенсивность желтухи быстро падает (дольше всего сохраняется желтушность склер)

— характерны нормализация температуры тела, уменьшение астеновегетативных и диспепсических проявлений к моменту появления желтухи (дольше всего могут сохраняться общая слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье)

— печень увеличена, выступает из подреберья на 2-4 см, уплотнена, с закругленным краем, чувствительным при пальпации

— характерны брадикардия, нормальное или несколько сниженное АД, ослабленный 1-ый тон сердца на верхушке

— в ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ

Читайте также:  Настойка из лаврового листа для суставов

— в БАК повышено содержание общего билирубина (в основном за счет прямого), резко нарастает активность аминотрансфераз (особенно АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс

— при серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM

4. период реконвалесценции (1-3 мес) – быстро улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена (исчезает желтушность кожи и слизистых, моча и кал приобретают обычную окраску, постепенно нормализуется БАК)

Циклическое течение наблюдается в 90-95% случаев , в 5% болезнь приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1-3 мес от начала болезни), при этом усиливаются признаки, характерные для разгара ВГА (ухудшается общее состояние, усиливаются неприятные ощущения в области печени, исчезает аппетит, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность АлАТ). ВГА заканчивается, как правило, полным выздоровлением, хронизации не бывает .

В зависимости от тяжести течения процесса выделяют:

а) легкую форму ВГА – слабо выраженные симптомы интоксикации или их отсутствие, малая выраженность желтухи и ее быстрое исчезновение через 2-3 нед, билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, протромбиновый индекс более 60%, быстрая нормализация АлАТ в течение 1 мес

б) среднетяжелую форму ВГА – умеренно выраженные симптомы интоксикации, умеренная гепатомегалия, исчезновение желтухи через 3-4 нед, билирубинемия от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс 50-60%, нормализация АлАТ в течение 1,5 мес

в) тяжелую форму ВГА – резко выраженные симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота и др.), яркая желтушность кожи, исчезновение желтухи через 4 нед и более, билирубинемия выше 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 50%, нормализация АлАТ через 1,5 мес и более

г) фульминантную форму ВГА — быстрое, в течение часов — суток, развитие острой печеночной энцефалопатии с печеночной комой и летальным исходом; характерны высокие показатели активности аминотрансфераз, при этом АсАТ преобладает над АлАТ

1) данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в очаге ВГА за 15-30 дней до заболевания), особенности клинической картины (острое начало, короткий преджелтушный период, диспепсические и астеновегетативные явления, быстрое развитие желтухи с улучшением общего состояния)

2) общеклинические исследования: ОАК (лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ), БАК (билирубинемия чаще не выше 100 мкмколь/л, раннее и длительное повышение АлАТ), ОАМ (положительная качественная реакция на уробилин и желчные пигменты)

3) серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции)

1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде

2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде — протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости

4. Противовирусные ЛС при доброкачественном течении ВГА не показаны

5. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода — энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал.

6. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь.

7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале.

8. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин

8. Лечение признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191)

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи (преимущественно водным путем), острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных.

Этиология : вирус ГЕ – РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология : источник – больные любыми формами ВГЕ, механизм заражения – фекально-оральный (чаще через воду); характерны взрывообразные водные вспышки заболевания в эндемичных районах каждые 7-8 лет

Патогенез : сход с патогенезом ВГА, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим эффектом на гепатоциты

Клиническая картина – протекает как ВГА, но имеет некоторые отличия:

— инкубационный период чаще около 1 мес

— преджелтушный период короткий (5-6 дней), без лихорадочной реакции, с выраженными диспепсическими проявлениями (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и различной интенсивности ноющие боли в правом подреберье, у трети больных – диарея), синдромом общей интоксикации

— с появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, всегда имеется значительное увеличение печени, потемнение мочи и ахолия кала, возможны холестатические формы желтухи с выраженным кожным зудом

— у женщин во 2-ой половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН

Диагностика : как при ВГА + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM), лечение : как при ВГА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8705 — | 7128 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Вирусные гепатиты — это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения [ Шаханина, Радуто, 2001].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется около 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А, вирусом гепатита В инфицировано около 2 миллиардов человек в мире, около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С [Всемирный день борьбы с гепатитом…, 2012].

В России заболеваемость гепатитом С впервые официально была зарегистрирована в 1994 году и составила 3,2 на 100 тысяч населения. В 2002 году официально регистрируемая заболеваемость ОГС составила 7,1 на 100 тысяч населения, причем в сравнении с 2001 годом этот показатель снизился более чем в 2 раза (заболеваемость ОГС в 2001 году составляла 16,6 на 100 тысяч населения) [Ивашкин, 2006]. Рассматривая заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С среди всего населения России за период с 1999 г. по 2011г., можно отметить стабильный спад количества больных людей. Число больных ОГВ в 1999г составило 43,8 на 100 тыс. населения, ОГС — 20,9 на 100 тыс. населения против 1,71 и 1,83 на 100 тыс. населения в 2011 году соответственно [О состоянии санитарно — эпидемиологического благополучия населения…,2012]. Не смотря на массовую вакцинацию против гепатита В и снижение его острых форм, число пациентов с хроническим гепатитом В достоверно не уменьшается. Этому способствует сохранение большого числа как инфицированных лиц, заразившихся до вакцинации, так и лиц с новым заражением. [Эпидемиологические и молекулярно — генетические…,2012]. Заболеваемость ХГВ в 1999г году составляла 8,9 , а в 2011 году составляет 12,95 на 100 тыс. населения, причем, резких скачков заболеваемости за данный период не наблюдалось. Однако, заболеваемость ХГС за данный период претерпела резкий подъем с 12,9 в 1999г на 39,92 на 100 тыс. населения в 2011 году [О состоянии санитарно — эпидемиологического благополучия населения…,2012].

Важной особенностью гепатита В являются различия в уровнях заболеваемости и широте распространения его в отдельных регионах страны. Это обусловлено, с одной стороны, их климатогеографическим и медико-социальным своеобразием, с другой — эволюцией эпидемического процесса в формирующихся новых социальных условиях. Одним из ведущих аспектов проблемы гепатита В является генетическая вариабельность возбудителя, которая лежит в основе недостаточной эффективности вакцинации против гепатита В, лечения противовирусными препаратами, а также трудностей серологической диагностики [Эпидемиологические и молекулярно — генетические…,2012]. В 2010 г. показатель заболеваемости ОГВ был ниже целевого показателя заболеваемости (2,7 на 100 тыс. населения) на 17%, а в 54 субъектах Российской Федерации достиг менее 2 случаев на 100 тыс. населения. В 28 субъектах Российской Федерации уровни заболеваемости превышали среднероссийский, в т.ч. Чукотском АО заболеваемость составила 8,0, Владимировской области — 4,7, Кемеровской области — 4,6, Пермском крае — 4,2 на 100 тыс. населения [О санитарно — эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011]. Анализ многолетней динамики эпидемического процесса при ОГВ в Саратовской области позволили установить наличие двух статистически достоверно отличающихся периодов — до 2001г. неуклонный рост заболеваемости, после 2000 г. снижение заболеваемости. Максимальное значение было достигнуто в 2000г. и составило 47,45 на 100 тыс. населения, а в 2001 году заболеваемость ОГВ уже составила 35,21 на 100 тыс. населения [Эпидемиологические особенности…, 2010]. В ряде субъектов Российской Федерации сохраняется высокий уровень соотношения острых случаев заболевания ОГВ к «носителям» Вируса гепатита В. В Республике Бурятия на 1 случай ОГВ приходится 109 случаев «носительства» (2009г. — 1 : 58), Хабаровском крае — 1 : 57 (2009г. — 1 : 39), Республике Татарстан — 1 : 47 (2009г. — 1 : 63), Тамбовской области — 1 : 44 (2009г. — 1 : 34). В Республике Ингушетия при отсутствии случаев ОГВ выявлено 213 «носителей». Преобладание «носителей» ВГВ над числом заболевших ОГВ возможно обусловлено отнесение «безжелтушных» форм болезни к «носителям» вируса гепатита В.

Читайте также:  Почему месячные много идут

Уровень носительства вируса гепатита В среди населения в 2010 г. снизился по сравнению в 2009г. на 18,7% и составил 25,56 против 31,24 на 100 тыс. населения. Среди детей до 17 лет в 2010 г. зарегистрировано 73 случая ОГВ против 78 в 2009г. (0,28 и 0,3 на 100 тыс. населения соответственно) [О санитарно — эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011]. В период с 2001 по 2005г. в детских поликлиниках Нижнего Новгорода были проведены клинико — эпидемиологические исследования по изучению распространения вирусных гепатитов у детей от 0 до 17 лет. За пять лет показатели распространенности заболеваемостью ОГВ и ХГВ снизились в 14,0 и 2,4 раза соответственно, таким образом в 2005 г. первичная заболеваемость острым вирусным гепатитом В составила 0,6 случаев, хроническим — 3,5 случаев на 100 тыс. детского населения против 8,5 ОГВ и 8,5 ХГВ на 100 тыс. населения в 2001г. аналогичная динамика наблюдается и по заболеваемости вирусным гепатитом С, однако она менее выражена. При этом заболеваемость гепатитом С выше, чем гепатитом В в 2 раза [Особенности эпидемиологии…, 2008].

Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОГС. За последние 10 лет уровень заболеваемости ОГС снизился в 7,8 раза и составил 2,13 на 100 тыс. населения в 2010 г. против 16,7 в 2001г. В 32 субъектах Российской Федерации заболеваемость ОГС превысила среднероссийский показатель. Показатели, превышающие среднероссийский в 2 и более раз, зарегистрированы в Смоленской (4,95), Новгородской (4,51), Курганской (4,95) и Иркутской областях (4,23), Республика Карелия (7,73 на 100 тыс. населения). Наряду со снижением заболеваемости острой формой гепатита С отмечается стабильно высокие уровни заболеваемости хронической формой гепатита С. Заболеваемость ХГС превышает заболеваемость ХГВ в 3 раза, показатели составили в 2010 г. соответственно 40,2 и 13,27 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости ХГС в 2010 г. зарегистрированы в Ямало — Ненецком автономном округе — 129,3 на 100 тыс. населения, г. Санкт — Петербурге — 125,7, Липецкой области — 102,0, Сахалинской области — 102,2, Камчатском крае — 95,7 и Новосибирской области — 89,6 [О санитарно — эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011].

За 11 месяцев (январь — ноябрь) 2012 г. в Российской Федерации по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. зарегистрировано наиболее существенное снижение заболеваемости по острому гепатиту В — на 18,2%, острому гепатиту С — на 18,5% [Инфекционная заболеваемость…, 2012]. За январь 2013 года на территории Российской Федерации заболеваемость ОГВ и ОГС составила 0,2 и 0,2 на 100 тыс. населения [Сведения об инфекционных заболеваниях…,2013].

Существенно изменилась структура вирусных гепатитов в Краснодарском крае. Если в 2001г. уровень заболеваемости острыми гепатитами в 2 раза превышал уровень заболеваемости хроническими гепатитами, то в 2011г. заболеваемость хроническими гепатитами превысила данный показатель острых гепатитов в 13 раз.

За 2011г. среднекраевой показатель суммарной заболеваемости острыми вирусными гепатитами снизился на 65% и составил 3,1 на 100 тыс. населения, в том числе отмечено снижение заболеваемости вирусным гепатитом В на 49%, вирусным гепатитом С на 45%.

В 2011г. зарегистрировано 47 случаев острого вирусного гепатита В или 0,9 на 100 тыс. против 70 случаев или 1,4 в 2010г. Случаев заболевания среди детей не зарегистрировано.

Заболеваемость вирусным гепатитом В зарегистрирована на 8 территориях края.

В 2011г. отмечается положительная динамика снижения носительства ВГВ на 33%. За 2011 год зарегистрировано 535 случаев носительства ВГВ, инт. пок. 10,4, в том числе среди детей до 17 лет 16 случаев, инт. пок. 1,7.

Отмечено снижение на 45% заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Всего зарегистрировано 31 случай ВГС или 0,6 на 100 тыс. населения. Среди детей заболеваний ВГС не зарегистрировано. Заболеваемость зарегистрирована на 7-и территориях края.

В 2011 году отмечается снижение заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита В на 19%. Зарегистрировано 425 случаев, инт. пок. 8,3 (в 2010 году — 503 случая — 9,8). Среди детей зарегистрировано 7 случаев заболевания, инт. пок. 0,7, что на 73% ниже чем в 2010 году (12 случаев, инт. пок. 1,3).

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С снижена на 19% — 1584 случая, инт. пок. 30,9 . У детей до 17 лет зарегистрировано 17 случаев, инт. пок. 1,8 (2010г. — 22 случая, инт. пок. 2,3).

В крае заболеваемости хроническими гепатитами составила 39,5 на 100 тыс. населения — 2024 случая [О санитарно — эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей…, 2012].

Согласно анализу инфекционной заболеваемости на территории Краснодарского края за 2012 год число заболевших острыми вирусными гепатитами составляет 161 человек (из них: острый вирусный гепатит А — 89 человека, острый вирусный гепатит В — 42 человек, вирусный гепатит С — 30 человек). Количество больных хроническим гепатитом за тот же период составляет 2252 человек (из них: хронический вирусный гепатит В — 446 человек, хронический вирусный гепатит С — 1800 человек). Число носителей вирусного гепатита В составляет 473 человека [Анализ инфекционной заболеваемости…,2012 год].

Тертышниковой В.В. в 2005 году в г. Краснодаре проведено сравнительное изучение частоты обнаружения ДНК и РНК гепатитов В, С методом ПЦР у 650 пациенток: 500 пациенток клиники и 150 заключенных в возрасте 18-56 лет. Установлено, что ДНК гепатита В выявлена у 11,8% больных, в то время как РНК гепатита С — у 48,2%. Одновременное наличие HBV-ДНК и HCV-РНК установлено у 4,5% пациенток.

Изучена распространенность возбудителей гепатитов В и С методом ПЦР среди женщин — заключенных, поскольку ПЦР-диагностика позволяет установить этиологический диагноз, определить ведущий агент при вирусных микст-гепатитах.

У женщин, находящихся в условиях пенитенциарной системы регистрировались в 36% случаев РНК гепатита С, 24% — ДНК гепатита В, наличие HBV-ДНК и HCV-РНК установлено у 40% осужденных — у всех зарегистрирован диагноз ВИЧ-инфекции. Кроме этого, с целью раннего выявления парентеральных гепатитов у недавно поступивших в тюрьму было произведено 104 исследования (ПЦР), что позволило выявить острую фазу гепатита С у 29 женщин заключенных [Тертышникова, Савосина, 2005].

Таким образом, ПЦР диагностика позволила выявить вирусы гепатитов В,С не только в активной стадии процесса, но и на ранних стадиях заражения, что определяет дальнейшую тактику ведения таких больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector