Хронический холангит симптомы и лечение

Хронический холангит симптомы и лечение

Под холангитом современные врачи подразумевают системное воспаление желчных протоков после проникновения в них разнообразных инфекций через желчный пузырь, кровеносные сосуды, кишечник либо лимфатические пути. Это заболевание в хронической форме обычно является фоном либо следствием иных гастроэнтерологических проблем, притом поражаются как внутрипеченочные, так и внепеченочные элементы. Каковы причины и признаки хронического холангита, как его диагностировать и лечить? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое хронический холангит?

Как было сказано выше, болезнь поражает желчные пути и характеризуется очень длительным, зачастую малоинформативным симптоматическим течением с периодами ремиссий и рецидивов. Хроническая форма холангита диагностируется гораздо реже острой, при этом в зоне риска находятся люди в возрастном диапазоне 45-60 лет, вне зависимости от пола.

Особая форма заболевания – так называемые склерозирующий тип холангита, формирующийся в возрасте 20-28 лет преимущественно у представителей сильного пола, притом относительно здоровых.

Запущенные формы болезни при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в среднесрочной перспективе часто приводят к летальному исходу – адекватная терапия снижает риск смерти до 15 процентов среди всех пациентов с подтвержденным и контролируемым диагнозом.

Причины

Как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной хронических форм холангитов выступают инфекции бактериальной природы, при этом вызывать воспаление желчных протоков могут практически все известные патогены. Самые активные в данном спектре – протеи, кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы.

Лишь изредка, патологическим фактором становится единственный бактериальный агент – течение болезни в данной ситуации довольно легкое, а сама базовая терапия очень эффективна.

Помимо бактериальных причин поражения, вызывать болезнь могут также паразиты (особенно при лямблиозах, стронгилоидозах, аскаридозах, клонорхозах и иных инвазиях). В редких случаях холангит имеет аутоиммунную природу и протекает вторичным фоном васкулитов, ревматоидных артритов, язвенных колитов и болезни Крона.

Помимо прямых причин заболевания, существует ряд провоцирующих факторов, существенно увеличивающих риски воспалительных процессов в желчных путях.

Факторы, провоцирующие хронический холангит:

  • Удаление желчного пузыря хирургическим путём;
  • Общее и местное снижение иммунитета;
  • Аномалии развития желчных путей;
  • Стенозы;
  • Неправильно проведенная эндоскопия;
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
  • Повышенное давление в желчных протоках;
  • Холестаз на фоне желчекаменной болезни;
  • Недолеченная острая форма холангита.

Признаки и симптомы хронического холангита

Хронический холангит в большинстве случаев до запущенных стадия слабо проявляет себя и поэтому довольно часто не диагностируется верно – отдельные проявления проблемы связывают с иными заболеваниями схожего спектра.

Врачи-специалисты в первую очередь определяют хроническую форму заболевания по трём базовым проявлениям, так называемой «триаде Шарко»:

  • Умеренный болевой синдром в правой части подреберья;
  • Незначительное повышение температуры и легкий озноб;
  • Симптоматические проявления желтухи.

По мере развития болезни формируется более выраженный болевой синдром с правой стороны – он не слишком интенсивен, но проявляется регулярно, как днём, так и ночью. Попутно отмечаются случаи умеренной лихорадки с невыраженным ознобом.

Поскольку симптоматика у рецидивирующей формы холангита неявная, лишь к поздним этапам развития заболевания пациент может чувствовать сильные проявления проблемы, чаще всего они выражены в иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, наряду с сильным болевым синдромом в вышеописанной локализации.

У пожилых людей холангит в половине случаев выявляется только на финальных стадиях, поскольку проблемы со здоровьем и физиологическое старение организма существенно маскирует симптомы болезни.

Диагностика

Хроническая форма холангита может быть выявлена только опытным специалистом-гастроэнтерологом на основании дифференциального диагноза, анализов и инструментальных методов исследования.

Базовые мероприятия диагностики заболевания включают в себя:

  • Обнаружение диагностической «триады Шарко»;
  • Общий анализ крови. При рецидивирующем холангите виден высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и дисбаланс лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов;
  • Биохимический скрининг. Повышение ЩФ, Г-ГТП, билирубина, высокая активность альфа-амилазы и трансминаз;
  • Микробиологическое исследование. Кишечная флора в крови и желчи;
  • Ультрасонография. Обследуется поджелудочная железа и желчные пути, при хроническом холангите обнаруживается утолщение стенок протоков;

похожие статьи БолезниСимптомы и лечение склерозирующего холангита

  • КТ желчевыводящих путей. Позволяет обнаружить осложнения – пилефлебит, абсцессы печени, а также подтвердить данные ранее сделанного УЗИ;
  • Магниторезонансная панкреатохолангиография. Альтернативный неинвазивный способ диагностики холангита, позволяющий обнаружить причины развития патологии;
  • Инвазивная холангиография. Проводится в процессе оперативного вмешательства при помощи иглы, позволяет произвести как диагностику, так и контрастирование и дренирование подозрительных жидкостей;
  • Расширенная дифдиагностика. Исключается из возможных диагнозов опухоли ЖКТ, печени, поджелудочной и протоков, вирусные гепатиты, калькулёзные и острые холециститы, закупорки желчных путей из-за камней, стриктуры иной этиологии.

Лечение заболевания

Процесс лечения хронических форм холангита существенно варьируется от запущенности заболевания, наличия осложнений, текущего состояния организма пациента, сопутствующих симптомов. В типичных простых случаях используется консервативная терапия, в иных же ситуациях практически всегда требуется оперативное вмешательство.

Классические мероприятия включают в себя методы консервативной терапии, оперативные действия и диетотерапию.

Консервативные методы лечения хронического холангита:

  • Дезинтоксикация с использованием препаратов по жизненным показателям;
  • Обезболивающие средства – НПВП, спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон), в отдельных случаях наркотические анальгетики;
  • Антибактериальная терапия широкого спектра (до получения точных данных по бактериальным посевам) – аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды, проникающие в желчь. При уточнении типа бактериальной инфекции – корректировка лечения и применение антибиотиков узконаправленного спектра, а также в качестве дополнения, используются желчегонные средства (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики, как натуральные, так и синтетические, от Аллохола и Хологона до Циквалона, сульфата магния и Платифиллина);
  • Использование этиотропной противопаразитарной терапии. Типичные представители – Клотримазол, Флуконазол и прочие препараты данного системного действия этого ряда – при паразитарной причине инфекционного поражения;
  • Комплекс физиотерапии, включающий в себя диатермию, УВЧ, УФО, индукторемию, диадинамотерапию, озокеритовые и парафиновые аппликации, а после выписки – лечебные ванны и грязелечение – после купирования прямого рецидива и обострения;
  • Приём витаминно-минеральных комплексов в периоды ремиссии;
  • Строгая диета.

Оперативные действия включают в себя:

  • Наружный дренаж желчных протоков по методам Холстеда и Керра;
  • Транспеченочное дренирование с РПХГ;
  • Экстракция конкрементов;
  • Эндоскопическая дилатация;
  • Стентирование холедоха;
  • Иные действия, направленные на улучшение оттока желчи и удаление скоплений, срастаний в желчных путях.

Основные принципы диеты:

  • Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Основные приёмы пищи приходятся на утро и день;
  • Суммарная энергетическая ценность – около 2200 Ккал в сутки на взрослого человека, оббьем не более 3,5 килограммов продукции с учетом употребляемых жидкостей;
  • Приготовление – варка, на пару, запекание;
  • Температура блюд – умеренная, не менее 17 и не более 60 градусов тепла;
  • Продукты, используемые для блюд должны быть свежими и натуральными, побольше овощей. Обязательно включение в рацион фруктов, мясо перед употреблением необходимо освобождать от кожи и сухожилий.

Запрещенные продукты при холангите:

  • Горчица и хрен;
  • Жирные сорта мяса, сало, субпродукты;
  • Любые бобовые культуры, включая горох и фасоль;
  • Кислые сорта овощей и фруктов;
  • Грибы, консервы, икра, маринады, острые соусы, копчености;
  • Зелень и приправы, раздражающие стенки желудка – чеснок, лук, редиска, щавель, шпинат;
  • Любые жареные блюда, наваристые бульоны (в том числе рыбные), уксус;
  • Сдоба, выпечка, свежий хлеб, мороженое, крема, шоколад, продукция на основе какао-бобов;
  • Крепкий кофе и чай, газировка, алкоголь.

Список разрешенных продуктов:

  • Мясо, птица, рыба нежирных сортов, вареная колбаса высшего сорта по ГОСТ, 1-2 куриных желтка;
  • Свежие фрукты, овощи и зелень, кроме вышеуказанных видов;
  • Макароны, крупы, а также пудинги и запеканки на их основе;
  • Нежирная молочная продукция, желательно обезжиренная;
  • Сухое печенье, подсушенный хлеб, крекеры без добавок;
  • Натуральные растительные масла прямого отжима, мармелад, варенье, зефир;
  • Напитки – легкий чай и кофе с молоком, отвары шиповника, куркумы, свежие фреши, цикорий, компоты и кисель.
Читайте также:  Дюфалак состав инструкция

Осложнения и последствия

Сам по себе холангит довольно редко бывает первичным и проявляется как самостоятельное заболевание – чаще всего болезнь является осложнением холецистита, желчекаменной болезни либо панкреатита. Дополнительное негативное влияние оказывает пожилой возраст, гипертермия, анемия, плохая работа печени и почек.

Типичные осложнения патологии:

  • Холецистопанкреатиты. Комбинационные формы воспаления желчного пузыря и классического панкреатита;
  • Гепатиты всех форм. Воспалительные заболевания печени различной этиологии;
  • Биллинарный цирроз печени. Первичные виды массового формирования фиброзов или стром в печени с необратимой заменой ими паренхиматозных здоровых тканей;
  • Печеночная недостаточность. Симптомакомплекс, связанный с множественными нарушениями функций указанного органа из-за повреждения паренхимы;
  • Сепсис. Системные воспалительные реакции заражения крови из-за прямого попадания в кровоток бактерий и иных патогенов;
  • Перитонит. Воспалительный процесс висцеральных и париетальных листков брюшины;
  • Системные абсцессы печени. Формирование гнойно-деструктивных образований в указанном органе;
  • Инфекционно-токсический шок. Острое шоковое состояние, вызываемое бактериальными либо вирусными токсинами.

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки.

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы. Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса. К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет. Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Что это такое?

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму. Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

  • гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
  • катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
  • дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
  • некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

  • склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
  • латентную;
  • рецидивирующую;
  • септическую длительно текущую;
  • абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

  • холедохит (воспален общий проток);
  • ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
  • папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

  • бактериальным;
  • асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
  • паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

  1. Очень высокая температура до 40 °C.
  2. Характерные боли справа в области ребер.
  3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
  4. Озноб, сильная потливость.
  5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
  6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
  7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

  • У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
  • В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
  • До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.
    Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

  • желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
  • язык сухой, обложен желтым налетом;
  • на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

  • кал характеризуется более светлым оттенком, чем обычно (но в целом он не белый, как может быть при желтухе по поводу закупорки желчевыводящих путей);
  • из-за попадания желчных пигментов в кровь, а затем в почки моча может потемнеть (характерный симптом «цвет пива»).

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области. При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

  1. Ультразвуковая диагностика печени (УЗИ) и ультрасонография (УЗИ) желчевыводящих путей – эти методы позволяют оценить желчные пути, определить патологические изменения в них – в частности, их расширение, а также изменения в печени, которые наступают из-за нарушения тока желчи в желчных путях;
  2. Компьютерная томография желчных протоков (КТ) – оценку тех самых параметров, которые оценивают с помощью УЗИ, помогут провести компьютерные срезы желчных путей;
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – с помощью эндоскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, прицельно в желчные пути вводят контрастное вещество, делают рентген-снимок и проводят его оценку;
  4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – желчные протоки с введенным контрастом изучают с помощью магнитно-резонансной томографии;
  5. Чрескожная чреспеченочная холангиография – контраст в желчные протоки вводят не через пищеварительный тракт, а пунктируя (прокалывая) кожу и печень;
  6. Дуоденальное зондирование – с его помощью выполняют забор желчи с последующим бактериологическим посевом на питательные среды.
Читайте также:  Кандидоз ротовой полости симптомы

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

  1. Общий анализ крови – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
  2. Биохимические пробы печени – определяют возрастание количества билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
  3. Бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
  4. Анализ кала – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме гельминтов или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

  1. При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
  2. Каждый больной с острым процессом потенциально требует проведения операции, для восстановления оттока из желчных путей. Доктора стараются выбрать наиболее щадящую для организма методику и пытаются избегать большого объема вмешательства и разрезов на коже. При наличии возможности – хирурги выполняют все вмешательства с помощью эндоскопа, проводя его через рот до конечного отдела холедоха. Это позволяет не травмировать лишние ткани и снизить риск осложнений.
    Пациент должен быть осведомлен о возможности хирургического вмешательства и не бояться этого метода лечения;
  3. Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Лечение острого процесса

Как упоминалось выше, практически каждый больной данной формой – потенциальный «кандидат» на проведение операции. Время ее проведения определяется состоянием пациента. При относительно легком течении болезни и сохраненных функциях всех органов, возможно проведение хирургического вмешательства в первые сутки после госпитализации.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

  1. Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
  2. Комбинацию противомикробных препаратов;
  3. Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
  4. При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

Лечение хронической формы

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

  1. Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
  2. Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
  3. Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

  1. Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
  2. По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
  3. Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  4. Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • здоровое питание;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях. Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз для жизни

Прогноз при холангите разный.

При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения. Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как:

  • образование абсцессов в желчных путях;
  • цирроз печени;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • септическое поражение организма.

Хронический холангит – выражается в протекании воспалительного процесса как во внепеченочных, так и во внутрипеченочных желчных протоках. Продолжительное течение болезни приводит к проникновению желчи в общий кровоток. Подобный недуг является одним из самых редких среди заболеваний гепатобилиарной системы. Основную группу риска составляют люди среднего возраста.

Хроническое течение болезни никогда не является самостоятельным процессом, отчего повлиять на её формирование могут другие патологии печени или желчного пузыря. Однако выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Заболевание имеет стёртую клиническую картину, которая может выражаться в умеренной болезненности в области правого подреберья, незначительном повышении температуры и желтухе.

Для установления правильного диагноза потребуется выполнение как лабораторных, так и инструментальных обследований. Тактика терапии будет носить индивидуальный характер и полностью зависит от разновидности протекания недуга. Опасность такого расстройства заключается в том, что оно очень часто приводит к летальному исходу.

Читайте также:  Полезен ли шиповник для печени

В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобный недуг имеет собственный код – К83.0.

Этиология

Практически во всех случаях предшествует такой болезни несвоевременное лечение той или иной патологии печени или желчного пузыря, а также влияние болезнетворных микроорганизмов.

Вызвать хронический холангит могут практически все бактерии, которые присутствуют в кишечнике. В большинстве случаев, в роли возбудителя выступают:

  • энтерококк;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла и другие.

Практически у каждого пациента развивается хронический недуг из-за инфицирования несколькими бактериями.

Привести к инфицированию желчевыводящих протоков могут такие расстройства:

  • нарушение в работе дуоденального сосочка;
  • врождённые аномалии развития желчных путей;
  • деформация или сужение желчного протока;
  • образование онкологических или доброкачественных опухолей в ЖВП или поджелудочной железе;
  • возрастание внутрипротокового давления;
  • холестаз, возникший на фоне ЖКБ;
  • глистная или паразитарная инвазия.

Несмотря на широкий спектр предрасполагающих факторов, хронический является следствием игнорирования симптоматики или несвоевременной терапии острого течения холангита.

Классификация

Гастроэнтерологии известно несколько вариантов протекания подобного недуга. Таким образом, хронический холангит бывает:

  • латентным или скрытым – при таком течении отсутствуют какие-либо клинические проявления;
  • рецидивирующим – такая форма характеризуется чередованием фазы ремиссии и рецидива проявления симптоматики. В первом случае состояние человека не меняется, однако под влиянием предрасполагающих факторов, например, употребление вредной пищи, поднятие тяжестей или влияние стрессовых ситуаций, происходит обострение болезни;
  • септическим – одна из наиболее тяжёлых форм протекания такого заболевания, поскольку может привести к заражению крови, что, в свою очередь, нередко выступает причиной летального исхода;
  • абсцедирующим – характеризуется развитием гнойного процесса, который сопровождается формированием абсцессов.

Отдельно из вышеуказанной классификации стоит выделить хронический склерозирующий холангит. Такая разновидность недуга является аутоиммунной, т. е. возникшей на фоне неправильного функционирования иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела против здоровых тканей или клеток организма. Такой тип болезни не является инфекционным процессом, однако на его фоне происходит развитие воспаления желчевыводящих протоков.

Опасность подобного течения патологии заключается в том, что развивается она довольно медленно, в среднем на протяжении десяти лет, но приводит к не поддающимся лечению изменениям печени. Это приводит к затвердеванию желчных протоков и сужению их просвета. Такие процессы, в свою очередь, способствуют развитию таких патологий, как хронический холецистит и цирроз печени, который может увеличить вероятность смерти пациента.

Симптоматика

Клиническая картина хронического холангита будет отличаться в зависимости от стадии его протекания. Например, в фазу ремиссии симптомы болезни могут полностью отсутствовать или выражаться незначительно, что не приводит к ухудшению состояния человека. Однако во время рецидива наблюдается проявление симптоматики, аналогичной для острой формы недуга.

Таким образом, признаками хронического холангита будут выступать:

  • умеренные болевые ощущения в области правого подреберья;
  • озноб, сочетающийся с возрастанием температуры;
  • кожный зуд;
  • покраснение кожи ладоней;
  • приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
  • быстрая утомляемость и выраженная слабость организма, что влечёт за собой снижение работоспособности человека.

Стоит отметить, что у детей и пожилых людей будет немного отличаться симптоматическая картина такой болезни. Во время диагностирования недуга у ребёнка обращают внимание на следующие симптомы:

  • постоянная тошнота;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • потеря массы тела;
  • желтушность или бледность кожи;
  • боль и дискомфорт в животе;
  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • анемия.

После шестидесятилетнего возраста диагностирование подобного заболевания зачастую затруднено. Это обуславливается тем, что симптоматика не соответствует тяжести течения воспаления, а все признаки стёрты, отчего диагноз устанавливается довольно поздно. Основными признаками хронического холангита у людей преклонного возраста можно считать только сильную слабость и быструю утомляемость.

Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью при первом появлении одного или нескольких симптомов приводит к развитию тяжёлых последствий.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, врачу недостаточно опираться только на внешние признаки протекания недуга, а необходимо проведение ряда лабораторно-инструментальных обследований. Тем не менее перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно:

  • провести тщательный опрос пациента на предмет первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов;
  • изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – это нужно для выявления этиологических факторов;
  • выполнить физикальный осмотр, который обязательно должен состоять из таких манипуляций, как пальпация всей передней стенки брюшной полости, в особенности в зоне под правыми рёбрами, оценивание состояния кожного покрова и измерение температуры тела.

Только после этого назначают лабораторные исследования, которые направлены на проведение:

  • клинического анализа крови – при подобном недуге будет обнаружено повышение СОЭ и возрастание количества лейкоцитов;
  • биохимии крови – даёт возможность обнаружить высокое содержание билирубина и ферментов печени;
  • микробиологические исследования крови и желчи – практически во всех случаях указывают на наличие кишечной микрофлоры;
  • микроскопические изучения каловых масс – для выявления глистов и их яиц.

Основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • ретроградная холангиопанкреатография – может показать наличие конкрементов в желчных протоках или их патологическое расширение. Представляет собой рентгенографию желчевыводящих протоков, выполняемую с применением контрастного вещества;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография – даёт возможность оценить состояние протоков поджелудочной железы;
  • холангиоманометрия – процедура направлена на измерение давления в желчных протоках;
  • внутривенная холангиография – подразумевает введение контраста во внутрипеченочный и внепеченочные протоки.

Помимо подтверждения наличия у пациента хронического ангиохолита, вышеуказанные обследования помогут дифференцировать подобный недуг от таких патологий:

  • гепатит вирусной природы;
  • закупорка желчевыводящих протоков при ЖКБ;
  • холецистит острой или калькулезной разновидности;
  • новообразования в печени, ЖВП или поджелудочной железе;
  • стриктуры желчных путей иной этиологии.

Лечение

Устранение подобной патологии зачастую осуществляется амбулаторно. Госпитализация в отделение стационара показана при:

  • тяжёлом течении заболевания;
  • преклонном возрасте пациента;
  • злокачественном холестазе.

Лечение хронического холангита носит комплексный характер. В первую очередь проводится медикаментозная терапия, которая также является подготовительным этапом к выполнению хирургической операции. Пациентам с подобным диагнозом показан приём:

  • антибактериальных средств;
  • спазмолитиков;
  • растворов для дезинтоксикации;
  • противопаразитарных средств.

Хирургическое лечение предусматривает выполнение нескольких целей – ликвидация конкрементов и улучшение процесса оттока желчи. Для достижения таких эффектов проводится:

  • наружное дренирование ЖВП;
  • удаление камней из желчевыводящих путей;
  • эндоскопическое стентирование протока;
  • эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Послеоперационный период включает в себя:

  • продолжение приёма антибиотиков и желчегонных средств;
  • соблюдение лечебного рациона, который подразумевает частое и дробное потребление пищи, приготовление блюд путём варки и тушения, запекания и пропаривания. Помимо этого, пациентам стоит отказаться от жирных и острых блюд, а также обогатить меню витаминами, питательными элементами и растительными маслами;
  • прохождение таких физиотерапевтических процедур, как УВЧ, хлоридо-натривые ванны, влияние электрических импульсов или магнитного поля, грязевые аппликации и парафинотерапия;
  • применение рецептов народной медицины. Среди основных лекарственных компонентов растительно происхождения стоит выделить овёс, рябину и зверобой.

Осложнения

Игнорирование симптоматики такой болезни или несвоевременно начатое лечение чревато развитием таких осложнений:

  • билиарный септический шок;
  • формирование абсцесса печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • порто-кавальный тромбоз;
  • вирусный гепатит.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий для предотвращения хронического холангита не существует, людям необходимо лишь:

  • заниматься ранней ликвидацией заболеваний, которые могут привести к развитию подобного недуга;
  • пожизненно отказаться от вредных привычек;
  • избегать эмоционального или физического перенапряжения;
  • сбалансировано питаться;
  • регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.

Прогноз такой болезни неблагоприятный – поздняя диагностика и терапия приводят к присоединению осложнений, которые, в свою очередь, становятся причиной смерти пациентов. Летальность от хронического холангита варьирует от 15% до 60%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector