Холецистохолангит что это

Холецистохолангит что это

Причина возникновения холецистохолангита хронического

Клинические проявления холецистохолангита хронического

Диагностика холецистохолангита хронического

Лечение холецистохолангита хронического

Лечение этапное (I этап — стационар, II — диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап — санаторно-курортное лечение). Детей с обострением обязательно госпитализируют. Правильный режим, равномерное согревание ребенка в постели уменьшают болевой синдром, но по мере улучшения состояния режим нужно расширять.Назначают диету № 5. Пищу следует принимать часто (4-5 раз в день), всегда в теплом виде. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, включают продукты, имеющие липотропные свойства (свежий творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержат лецитин (гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Исключают также продукты, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, маринады, пряности, шоколад, кофе, какао, сдобное тесто, жареные блюда и др.)..

При выраженном местном или сопутствующем воспалительном процессе, который сопровождается лихорадкой, назначают антибактериальную терапию в течение 10-12 дней (эритромицин, полусинтетические пенициллины), нитрофурановые препараты (фуразолидон, Фуразолин т.д.). С целью предотвращения дисбактериоза применяют бактериальные препараты: бифидумбактерин (2-5 доз 3 раза в день за 20-30 мин до иди, 3-4 нед), лактобактерин, бактисубтил.

Как противовоспалительные и желчегонные средства используют никодин, циквалон, олиметин, епатин. Назначают витамины группы В, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоту в дозах, в 2-3 раза превышают норму (курс лечения — 3-4 нед).

Выбор желчегонных препаратов зависит от типа дискинезии желчных путей. Так, при гипотонической форме дискинезии показаны Холекинетическое желчегонные средства (яичные желтки, ксилит, сорбит, магния сульфат), которые способствуют опорожнению желчного пузыря. При гипертонической форме применяют холеретический желчегонные, которые усиливают продукцию желчи (аллохол, холензим, фламин). Кроме того, при этой форме показаны успокаивающие средства (препараты валерианы, натрия бромид и др.), а также спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин и др.)..С целью уменьшения холестаза используют слепые зондирования (тюбажи) с минеральной водой, ксилитом, сорбитом, фруктовыми соками.

Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет проводит участковый педиатр. Он рекомендует правильную диету, 2 раза в год назначает желчегонные средства, проводит лечение интеркуррентных заболеваний и санацию очагов хронической инфекции.

    Также можете ознакомиться:

  • Асфиксия
  • Гломерулонефрит острый
  • Конъюгационные гипердилирубинемии
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Холецистохолангит — это сочетанное воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Проявляется тупыми, колющими, сжимающими болями в правом подреберье, тяжестью и дискомфортом в эпигастрии, диспепсией, послаблением стула, интоксикацией, гепатомегалией. Диагностируется с помощью дуоденального зондирования, бактериального посева желчи, РХПГ, холецистографии, холангиографии, УЗИ билиарных органов. Для лечения применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, миотропные спазмолитики, пребиотики, пробиотики и ненаркотические анальгетики. Возможно выполнение назобилиарного дренирования при РПХГ, холедохостомии, лапароскопической или SILS-холецистэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Холангит как самостоятельное заболевание с поражением внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков наблюдается редко, болезнь обычно сочетается с воспалительным поражением желчного пузыря. Заболевание чаще диагностируется у женщин. В детской популяции распространенность холецистохолангита (холецистоангиохолита) достигает 1,2%. В группу риска входят больные с патологией пищеварительного тракта, люди астенической комплекции, ведущие малоподвижный образ жизни, часто рожающие женщины. Актуальность своевременной диагностики обусловлена ухудшением качества жизни пациентов из-за болевого синдрома и нарушений пищеварения, возможностью возникновения тяжелых осложнений.

Причины

Развитие болезни связано с обсеменением патогенными микроорганизмами желчного пузыря, желчевыводящих путей, реже заболевание формируется на фоне токсических состояний (туберкулезная интоксикация) или аллергических реакций (атопический дерматит). Обычно непосредственными возбудителями воспалительного процесса становятся эшерихии, стафилококки, энтерококки, другие кишечные и внекишечные бактерии. Реже холецистохолангит вызывается кандидами, вирусами, микробно-вирусными и микробно-грибковыми ассоциациями. Предпосылками к возникновению воспаления являются:

  • Наличие инфекционных и паразитарных очагов. Холецистохолангитом могут осложниться острые хирургические инфекции (аппендицит, острый панкреатит, перитонит), дизентерия, вирусные гепатиты. Важную роль в развитии заболевания играют хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, синусит, кариес). В группу риска входят пациенты с лямблиозом, гельминтозами. Возможно воспаление на фоне сепсиса.
  • Нарушение оттока желчи. Застой содержимого желчевыводящих путей, провоцирующий холецистохолангит, наблюдается при наличии механической обструкции (аномалий развития, стеноза фатерова сосочка, сдавления опухолями), функциональной дискинезии. Потенцирующим этиофактором становится изменение состава желчи, тонуса и моторики гладкомышечных волокон при беременности, приеме КОК, обменных заболеваниях.
Читайте также:  Сделать клизму в домашних условиях взрослому

Способствующими факторами являются заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся возникновением дуоденобилиарного и панкреатобилиарного рефлюкса (хронический панкреатит, дуоденит, дисфункция сфинктера Одди). Вероятность холецистохолангита повышается у пациентов, которые страдают дисбактериозом и иммунодефицитом, вызванным приемом иммуносупрессивных препаратов, истощающей соматической патологией, ВИЧ-инфекцией. В редких случаях болезнь становится проявлением системного процесса и сочетается с аутоиммунным панкреатитом.

Патогенез

На фоне застоя в желчевыводящих путях, метаболических и дисгормональных расстройств увеличивается количество, повышается концентрация и изменяется состав желчи. В результате происходит растяжение, раздражение и повреждение эпителиоцитов желчных протоков и пузыря. В сочетании со снижением бактерицидных свойств желчи это создает оптимальные условия для инвазии инфекционных патогенов, распространяющихся восходящим, лимфогенным и гематогенным путем. Размножение бактерий, вирусов, грибов и простейших приводит к отеку слизистой, усугубляет дискинетические нарушения.

Морфологические изменения в системе желчевыделения зависят от состояния иммунной реактивности больного и патогенных особенностей возбудителя. При острых формах холецистохолангита чаще наблюдается катаральное и гнойное воспаление, которое при выраженном иммунодефиците может перейти в дифтеритический и некротический процесс. Для хронического варианта болезни характерны умеренные экссудативные явления в сочетании с пролиферативными склерозно-фиброзными изменениями стенок пораженных протоков, желчного пузыря.

Классификация

При систематизации форм холецистохолангита учитывают особенности возникновения и развития воспалительного процесса, характер морфологических изменений билиарной системы. Такой подход наиболее оправдан для выбора оптимальной схемы лечения. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и гепатологии выделяют следующие варианты холецистоангиохолита:

  • По клинической форме. Наиболее распространенным видом заболевания является хронический холецистохолангит с умеренным болевым синдромом, усугубляющимся при пищевых погрешностях. Реже патология протекает остро с интоксикацией, резкой болью.
  • По типу течения. Развитие заболевания бывает непрерывно-прогредиентным, редко или часто рецидивирующим. Холецистоангиохолит может протекать латентно и выявляться только при плановом лабораторно-инструментальном обследовании.
  • По типу морфологических изменений. При холецистохолангите возможны различные варианты воспалительного процесса — от катарального до склеротического. Различают простое и специфическое иммунокомплексное воспаление билиарной системы.
  • По фазе заболевания. Основными периодами болезни являются рецидив, непрерывно текущий процесс и состояние ремиссии. С учетом степени редукции симптоматики и показателей обследования выделяют неполную и полную клинико-лабораторную ремиссию.

Симптомы холецистохолангита

В типичных случаях заболевание протекает в хронической форме с чередованием периодов рецидивов и ремиссий. Во время обострения холецистохолангита основным симптомом является периодическая боль в области правого подреберья. Боли могут иметь различный характер: тупые, колющие, сжимающие. Обычно болевой синдром усиливается после приема жирной или жареной пищи, после интенсивных физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными, присоединяется тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.

Для холецистохолангита характерны диспепсические расстройства: многократная рвота с примесью желчи, горечь во рту, тошнота. У пациентов наблюдаются расстройства стула (чаще возникает диарея). Возможно увеличение печени. При длительно текущей патологии выявляются нарушения общего состояния больных: бледность кожных покровов, субфебрильная температура тела. Язык обложен желтоватым налетом. В периоде ремиссии боли отсутствуют, сохраняется только локальная болезненность при пальпации правых отделов живота.

Читайте также:  Клещевой энцефалит симптомы у взрослых

Осложнения

При остром гнойном воспалении билиарной системы может формироваться эмпиема желчного пузыря, возрастает риск некроза стенки органа с выходом инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. Наиболее опасное осложнение холецистохолангита — перитонит, представляющий угрозу для жизни пациента. При длительном течении болезни образуются спайки между желчными протоками и окружающими органами, что может привести к нарушению пассажа содержимого по кишечнику и частичной кишечной непроходимости.

Частым последствием холецистохолангита в периоде обострения является механическая желтуха, возникающая вследствие закупорки желчных протоков с последующим попаданием компонентов желчи в кровь. Резкое повышение прямого билирубина в крови ведет к нарушению функций почек, поражению ткани головного мозга, общей интоксикации организма. При вовлечении в патологический процесс паренхимы печени может развиваться реактивный гепатит, который значительно ухудшает прогноз для больного.

Диагностика

Постановка диагноза холецистохолангита обычно не представляет затруднений, особенно при наличии патогномоничных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского). Диагностический поиск предполагает комплексное обследование пациента для определения этиологического фактора и распространенности процесса. Наиболее информативными являются:

  • Дуоденальное зондирование. С помощью гибкого зонда для забора трех основных порций желчи удается исследовать моторную функцию желчевыводящей системы и получить материал для проведения биохимического анализа. В случае холецистохолангита желчь, полученная в ходе дуоденального зондирования, мутная, с примесями слизи и включениями беловатых хлопьев.
  • Бактериологический посев желчи. Микробиологический метод исследования является основным для установления этиологического фактора заболевания. Чаще всего при холецистохолангите на питательных средах обнаруживают избыточный рост бактерий группы кишечной палочки, стафилококков и стрептококков. Также выполняют анализ чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенологические исследования. Холецистография и ретроградная холангиопанкреатография применяются для оценки формы, контуров и структуры желчного пузыря, системы желчевыводящих протоков. Сохранность моторной функции билиарной системы оценивают по степени сокращения стенок после желчегонного завтрака. Дополнительно проводят холангиографию.
  • Сонография билиарной системы. При холецистохолангите УЗИ желчного пузыря, путей желчевыделения позволяет визуализировать увеличение толщины стенок, наличие неоднородной гиперэхогенной взвеси в желчепузырной полости, деформацию контуров. Также сонография используется для изучения сократительной возможности желчного пузыря.

В общем анализе крови в период обострения холецистохолангита может обнаруживаться умеренный лейкоцитоз, повышение показателя СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется подъем уровней щелочной фосфатазы, желчных кислот и холестерина, иногда определяется незначительный рост печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ). При затруднениях в диагностике назначают КТ или МРТ печени и желчевыводящих путей.

Прежде всего, необходимо дифференцировать заболевание с желчнокаменной болезнью. В пользу холецистохолангита свидетельствует наличие воспалительных элементов и бактерий в желчи, отсутствие конкрементов в полости пузыря или протоков. У пациентов пожилого возраста обязательно проводят дифференциальную диагностику с раком головки поджелудочной железы и желчных путей. Обследованием больного занимается специалист-гастроэнтеролог, при необходимости – при участии хирурга и инфекциониста. При наличии подозрительных симптомов требуется консультация онколога.

Лечение холецистохолангита

Врачебная тактика зависит от формы заболевания. Пациентам с первичным острым холецистоангиохолитом и рецидивом заболевания показана госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим. Больные с хроническим воспалением желчевыделительных органов обычно получают лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара. Рекомендована коррекция с рациона с ограничением экстрактивных веществ, жирного и жареного. Для консервативной терапии холецистохолангита применяют:

  • Антибактериальные препараты. 10-12-дневный курс антибиотикотерапии проводят при остром или обострившемся хроническом процессе (кроме вирусных холецистоангиохолитов). С учетом чувствительности для элиминации патогенной флоры обычно используют полусинтетические пенициллины, нитрофураны, макролиды. Лечение дополняют пребиотиками и пробиотиками, нормализующими состав кишечной флоры.
  • Холеретики и холекинетики. Улучшение желчевыделения ускоряет санацию желчевыводящих путей, минимизирует предпосылки к поддержанию воспаления. При выборе препарата учитывают тип дискинетических расстройств (гипотония, гипокинезия, гипертония, гиперкинезия). Пациентам с выраженным спастическим компонентом и болью дополнительно показаны миотропные спазмолитики.
Читайте также:  После полового акта зуд

В остром периоде для купирования болевого синдрома могут применяться ненаркотические анальгетики. При нарастающей общей интоксикации назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия. Медикаментозное лечение холецистохолангита дополняют витаминно-минеральными комплексами, гепатопротекторами, физиотерапевтическими методами (тюбажами, парафиновыми аппликациями, электрофорезом с новокаином, магнием, витамином С). После купирования острого процесса рекомендована ЛФК.

При стойком холестазе проводятся хирургические вмешательства для наружного дренирования желчных протоков. Наиболее часто осуществляется эндоскопическое назобилиарное дренирование при РПХГ, холедохостомия. Лапароскопическая или SILS-холецистэктомия выполняется при некупируемом приступе холецистохолангита и часто рецидивирующем течении заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий, наличия сопутствующих болезней. Прогноз при холецистохолангите относительно благоприятный, в большинстве случаев после комплексной терапии наступает выздоровление. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать диету (частый дробный прием пищи), избегать чрезмерного употребления алкоголя, проводить своевременное лечение патологий пищеварительного тракта.

Холецистохолангит — хроническое воспалительное поражение желчного пузыря и желчных ходов с вовлечением в патологический процесс паренхимы печени, характеризуется болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, увеличением и уплотнением паренхимы печени и нарушением ее функции.

Непосредственным возбудителем является условно-патогенная флора: кишечная палочка, протей, стафилококк и др.. Значительная роль вирусов гепатита А, В, С и др. Доказана роль грибов. Пути инфицирования: энтерогенным (восходящий из кишечника), гематогенным и лимфогенным. Необходимым условием развития воспалительного процесса является нарушение оттока желчи (дискинезии, аномалии желчных путей), что ведет к изменению состава желчи, уменьшение количества желчных кислот. Воспалительный процесс активирует ПОЛ, повреждаются биологические мембраны, возникает интоксикационный синдром с клинической симптоматикой поражения ССС, НС, иммунной системы и других органов.

Клиника холецистохолангита

Интоксикационный (слабость, вялость, негативизм, головная боль, артралгии, миалгии, боль в области сердца, сосудистые «звездочки», расширенные капилляры, систолический шум, глухие тоны, гипоксия на ЭКГ), диспепсичный (тошнота, рвота, горечь во рту, запоры), болевой (боль в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке) синдромы. Характерными симптомами являются увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, положительный симптом Ортнера, а также расширенные желчные протоки, перибилиарна инфильтрация, увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, уплотнения и утолщение стенок желчного пузыря, наличие дополнительных эхосигналов, большое количество хлопьев, желчи в проекции желчного пузыря при УЗИ обследовании, положительная тимоловая проба. Диагноз холецистохолангит устанавливается до 15 лет, потом он трансформируется в хронический холецистит.

Лечение холецистохолангита

Диета № 5, тюбажи с многоатомными спиртами (ксилит, сорбит, манит из расчета 0,2-0,4 г на кг массы), отварами трав (бессмертник, кукурузные рыльца, ягоды шиповника, цветки календулы и др.)., Соками (яблочный , томатный, капустный, бурачный черной редьки), минеральными водами («Нафтуся», «Гусятинский», «Сатановская», «Смирновская», «Славянская» и др.).. Назначают холеретики (аллохол, холензим, холагон, холагол, Одестон, Дэхоу-лин, лиобил и др..) И холекинетики (но-шпа, платифиллин, тифен, белладонна и др..). Показаны витамины и гепатопротекторные препараты (липамид, липоевая кислота, ливолин-форте, Эссель-форте, холесол, симепар, тиквиол, прополин, легалон, ЭРБИСОЛ, цитраргинин, Галстена, антигипоксин, эссенциале, гепабене, ФЕБИХОЛ, лев-52, хофитол, гепатофальк и др..). Физиотерапия (аппликации озокеритовые, парафиновые, грязевые, торфья-нет, электрофорез с сульфатом магния, новокаином, папаверин, платифиллин или дионин, диатермия, индуктотермия, ультразвук). Реабилитационные курсы проводят 4-3-2 раза в год. Показано лечение в местном санатории и санаторно-курортное лечение: Трускавец, Моршин, Сатанов, Гусятин, Железная-Водском. С диспансерного учета больного снимают через 2-3 года стойкой ремиссии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector