Хламидийный бронхит у взрослых

Хламидийный бронхит у взрослых

Легочный хламидиоз является одной из инфекционных болезней. При развитии данной патологии паразиты в первую очередь поражают бронхи. По этой причине болезнь могут спутать с бронхитом, астмой или воспалением легких. Чаще всего заболевание появляется у детей, но также ему подвержены и взрослые.

Что такое легочный хламидиоз

Хламидии являются главной причиной развития патологии. Они не устойчивы к агрессивным внешним факторам и не способны самостоятельно вырабатывать энергию, поэтому их существование возможно только внутри зараженной клетки. Различают респираторный и половой хламидиоз. В первом случае чаще всего болеют дети, поскольку их организм еще не научился сопротивляться паразитам. Заболевание передающееся половым путем встречается у взрослых.

Существует 3 типа хламидий вызывающих патологию:

  1. Chlamydia pneumoniae. Легочные хламидии попадают в организм воздушно-капельным путем и вызывают пневмонию.
  2. Chlamydia trachomatis. Передается половым путем и в 10% случаев заражение происходит через личные предметы гигиены. В первую очередь эти паразиты сказываются на состоянии половых органов и глаз, но затем распространяются на дыхательную систему.
  3. Chlamydia psittaci. Эти паразиты встречаются у птиц. Человек может заразиться ими при контакте с дикими или домашними пернатыми. Процесс инфицирования происходит воздушно-капельным или орально-фекальным путем через грязные руки. Проявляется деятельность хламидий поражением дыхательных путей или слизистой кишечника.

Активность микроорганизмов напрямую зависит от иммунитета, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Также негативно на течении болезни может сказаться прием антибиотиков для лечения другого нарушения. В таком случае клиническая картина будет смазана, что не позволит осуществить раннюю диагностику.

Как хламидии повреждают легкие

Хламидийная пневмония начинает развиваться, когда паразит проникая на слизистую оболочку ротовой полости или носа перемещается к трахее и бронхам.

Симптомы начинают проявляться в результате активного размножения бактерий. Этот процесс вызывает разрыв альвеолярных пузырьков. Они в свою очередь являются важнейшей структурной единицей легких. Благодаря им осуществляется снабжение мозга кислородом и вывод углекислого газа из организма. В легких находится 15000 альвеол. При ослабленном иммунитете легкое полностью будет поражено хламидиями примерно за 45 дней.

Так быстро хламидиоз легких развивается только при иммунодефиците, он возможен при наличии ВИЧ- инфекции или лейкоза. У здорового взрослого человека и ребенка без аномальных патологий процесс будет развиваться медленнее. Легкие постепенно начнут слипаться и перестанут участвовать в системе дыхания.

Как распознать заболевание

Часто хламидийное заболевание путают с воспалением легких. Эти болезни вызывают идентичные симптомы. Даже врачи могут спутать их на первичном осмотре, поэтому определить точный диагноз они смогут только после диагностического обследования.

Заподозрить хламидиоз легких могут у себя пациенты при:

  • незащищенном половом акте;
  • тесном контакте с птицами, которые могут болеть хламидиозом;
  • наличии затяжного кашля у кого-то из близких людей.

Определить легочный хламидиоз возможно только лабораторными методами исследования.

Симптоматика легочных хламидиозов

Признаки хламидийной пневмонии становятся видны поэтапно. Обычно паразиты сначала воздействуют на бронхи, особенно у маленьких детей. Острое течение болезни проявляется только спустя несколько недель после заражения. До этого моменты острых симптомов, таких как высокая температура, озноб и боли в суставах нет.

Основным признаком болезни является сухой кашель, который нарушает дыхание и появляется приступами. Самочувствие зараженного человека остается удовлетворительным, остается хороший аппетит и нормальный сон. Во время прослушивания легких врач может услышать небольшие хрипы, но закупорки при этом не происходит. При воспалении легких вызванном хламидиозом появится одышка и сильный кашель. Может поменяться цвет кожи, появиться тошнота и рвота.

На начальном этапе развития легочного хламидиоза кашель будет сухим, но со временем он усилится и начнет отделяться мокрота. В тяжелых случаях развития болезни паразиты влияют и на другие внутренние органы, обычно это печень или селезенка. Поражение слизистой оболочки глаз также является одним из симптомов хламидиоза. Начинается слезотечение, выделение гноя и покраснение белка.

Хламидийная пневмония у взрослых

У взрослого человека клиническая картина заболевания будет напоминать пневмонию или абструктивный бронхит. Помимо кашля и небольшой одышки наблюдается снижение работоспособности, плохая концентрация внимания и приступы удушья учащающиеся к вечеру. У взрослых людей хламидиоз легких проявляется на фоне слабого иммунитета. Поэтому терапия должна предполагать не только устранение болезни, но и комплекс мер по укреплению общего состояния здоровья.

По статистике женщины чаще заражаются респираторным хламидиозом, чем мужчины.

Хламидийная пневмония у детей

Дети в возрасте до года имеют высокую чувствительность к хламидиям. У них паразиты могут вызывать не только описанные выше симптомы, но и серьезные последствия влияющие на дальнейшее развитие.

Хламидийная пневмония вызывает кашель, через какое-то время он переходит в воспаление легких или затяжной бронхит. На ранних этапах отличить болезнь от обычной простуды крайне тяжело, поэтому доктор Комаровский (педиатр и телеведущий) всегда советует родителям обращаться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить заболевание.

Заразиться ребенок может от другого инфицированного малыша через слюну, предметы личной гигиены или при долгом тесном контакте. Также заражение происходит от больной матери во внутриутробный период или при прохождении через родовые пути.

Как диагностируется хламидиоз дыхательных путей

Легочный хламидиоз подтверждается одним из следующих способов:

  1. Выявление хламидий в мокроте. Данный анализ является одним из самых достоверных и результативных. Для его проведения берется выделяемая из легких слизь и отправляется на обследование в лабораторию. При обнаружении ДНК хламидий подтверждается диагноз.
  2. Определение антител в крови. Если у больного сухой кашель или предыдущий анализ невозможно сделать по каким-то другим причинам, то на обследование берут кровь. Наличие антител указывает на то, что организм начал бороться с паразитами или уже завершил этот процесс.

Определить заболевание на ранней стадии крайне сложно, обычно это происходит в результате планового обследования или обращения к врачу с другой проблемой. Наиболее эффективный метод диагностики врач определяет на основе состояния пациента, стадии заболевания и других факторов.

Препараты и схема лечения

Респираторный хламидиоз лечится только антибиотиками, остальные группы медикаментов не воздействуют на паразитов должным образом. Отхаркивающие лекарства могут быть использованы только для облегчения симптомов. Детям их назначают в обязательном порядке чтобы предотвратить осложнения. Терапевтического эффекта эти лекарства не принесут, поэтому требуется составление схемы лечения врачом.

Подбор антибиотиков осуществляется после диагностического исследования, поскольку оно позволяет подобрать препараты на основе вида возбудителя. Обычно это макролиды или лекарства тетрациклинового ряда. Наиболее популярными из них является азитромицин, доксициклин, тетрациклин, эритромицин. Дозировка препаратов подбирается индивидуально, их назначают курсом или разовым приемом.

Кроме антибиотиков используются отхаркивающие и противовоспалительные средства. Для стимулирования иммунной системы назначаются витаминные комплексы. Лекарства от кашля могут использоваться только первое время, поскольку они снижают эффективность антибактериальной терапии.

Курс лечения при отсутствии микоплазмоза и других сопутствующих болезней составляет 10-14 дней. Через несколько месяцев после завершения терапии пациенту необходимо будет повторно пройти обследование и еще раз сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии хламидий.

Помимо медикаментов допустимо использование народных методов лечения, но только в качестве вспомогательной терапии и после согласования с лечащим врачом.

Читайте также:  Какие таблетки выпить после незащищенного акта

В качестве профилактики респираторного хламидиоза врачи советуют следить за личной гигиеной, регулярно проходить обследования, правильно питаться, укреплять иммунитет и избегать контактов с больными людьми или птицами.

Хламидии — болезнетворные микроорганизмы, которые могут поражать различные органы, в том числе дыхательную систему. Хламидийный бронхит входит в число вызываемых этими бактериями заболеваний. Он является одной из разновидностей респираторного хламидиоза, который также может протекать по типу пневмонии, фарингита или конъюнктивита (трахома).

Хламидии являются атипичными возбудителями, данная форма заболевания диагностируется достаточно редко, хотя в последние годы случаи хламидийного бронхита участились.

Атипичный бронхит — тяжелый и опасный недуг, он характеризуется медленным развитием и затяжным течением, плохо поддается лечению.

Что нужно знать о хламидиях?

Многие считают, что хламидиоз передается только половым путем, но это в корне неверно. Существует множество видов хламидий, каждому присущ свой путь распространения, некоторые передаются исключительно от человека к человеку, другие поражают животных (птиц, овец), от которых могут заражаться люди.

Пути передачи инфекции:

  • контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода;
  • воздушно-капельный — инфекция распространяется со слюной;
  • половой;
  • вертикальный, от матери к плоду.

Хламидии по своим характеристикам занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, в настоящее время большинство специалистов относит их к бактериям, также их называют внутриклеточными паразитами.

Хламидии существуют в двух формах:

  1. Неактивная (элементарная) — микроорганизм живет вне клетки и пребывает в пассивном состоянии, не вызывая болезнь, но при этом инфекция может передаваться другим людям.
  2. Активная (ретикулярная) — хламидии внедряются внутрь клеток, начинают активно размножаться, делиться с образованием новых элементарных форм, разрушать клетки, перекидываться на соседние. Обычно на этой стадии проявляются симптомы заболевания.

Кроме того, под воздействием антибиотиков хламидии могут переходить в особую, «спящую» форму, длительное время сохраняя жизнеспособность, этим объясняются частые рецидивы заболеваний.

Причины развития заболевания

Хламидиоз поражает как взрослых, так и детей, в том числе новорожденных, а хламидийный бронхит могут вызывать все виды этого внутриклеточного паразита, опасные для человека. Хламидии чаще всего проникают в организм человека с ослабленным иммунитетом, это один из основных факторов риска.

Инфицирование бытовым путем через предметы обихода маловероятно. Хоть хламидии и могут жить на них при комнатной температуре несколько дней, но для заражения нужна высокая концентрация бактерий.

Чаще источником инфекции являются грязные руки больного человека, особенно если он занимается приготовлением пищи.

Ребенок может появиться на свет с врожденным хламидиозом, заразившись от матери:

  • через плаценту в период внутриутробного развития;
  • в момент прохождения по родовым путям;
  • проглотив зараженные околоплодные воды.

Инфекция вскоре может поразить слизистую глаз, верхние дыхательные пути и бронхолегочное дерево. В детских садах респираторный хламидиоз, в том числе развивающийся по типу бронхита, может приобретать характер эпидемии.

Слюна и слизь, выделяющиеся при кашле больного ребенка, распространяется по воздуху и вдыхается другими детьми.

Как распознать атипичный вид?

Инкубационный период бронхита или пневмонии, вызванных хламидиями, составляет от 5 дней до месяца. Есть основания заподозрить респираторный хламидиоз у младенца, если в первые недели жизни у него наблюдался конъюнктивит, а потом присоединился кашель. Для хламидийного бронхита на ранней стадии характерно вялое, постепенное развитие.

Симптомы

Признаками данного вида заболевания считается:

  • слабо выраженная интоксикация;
  • температура тела не повышенная или субфебрильная;
  • отсутствуют нарушения сна и аппетита;
  • сухой, мучительный приступообразный кашель, как при коклюше;
  • при прослушивании специалистом отмечаются рассеянные среднепузырчатые хрипы;

Начальная стадия, для которой характерны такие симптомы, продолжается 5-7 дней. Затем кашель сменяется влажным, смягчается, его приступы перестают быть столь мучительными и затяжными. Через 10-14 дней при правильном лечении обычно наступает выздоровление. Если бронхит сопровождается явлениями дыхательной недостаточности, вызванной непроходимостью бронхов, — скорее всего, его природа смешанная, хламидийно-вирусная.

Бронхит может развиваться на фоне назофарингита хламидийной природы, в этом случае сочетаются симптомы обоих заболеваний:

  • слизистые выделения из носа;
  • першение в горле;
  • сухой кашель.

Лабораторная диагностика

На развитие хламидийного бронхита указывают такие результаты анализов:

  • в периферийной крови увеличено число эозинофильных клеток;
  • значительно повышена СОЭ;
  • при ПЦР анализе (полимеразная цепная реакция) обнаруживается в биологическом материале хламидийный антиген;
  • при иммуноферментном анализе крови (ИФА) выявляются специфические антитела, вырабатывающиеся организмом против хламидий.

Лечение и профилактика

Поскольку хламидии относятся к бактериям, в лечении любых разновидностей хламидиоза, в том числе респираторного, не обойтись без антибиотиков. Международные стандарты предусматривают терапию антибиотиками макролидового ряда, в тяжелых случаях комбинируется несколько препаратов.

При бронхите наиболее эффективной формой применения антибактериальных препаратов являются инъекции, внутримышечные или внутривенные.

Хорошо зарекомендовало себя комбинированное применение таких препаратов:

  • макролиды (азитромицин, эритромицин) в инъекциях;
  • антибактериальные противомикробные препараты (фуразолидон) в таблетках;
  • сульфаниламиды (бисептол и другие) в таблетках или суспензии;
  • иммуностимуляторы (тактивин, циклоферон, пентоксил) показаны для профилактики рецидивов на фоне ослабления иммунитета;
  • пробиотики (бифидумбактерин и другие) рекомендуется принимать для нейтрализации воздействия антибиотиков на микрофлору кишечника.

Основные профилактические меры:

  • регулярное обследование и лечение беременных для предупреждения заражения плода;
  • лечение больных родителей для снижения риска инфицирования ребенка;
  • ограничение контакта с больными;
  • соблюдение правил гигиены;
  • укрепление иммунитета.

От поражения хламидиями никто не застрахован, эти внутриклеточные паразиты, проникая в организм человека, могут вызывать различные заболевания, в том числе бронхит.

Упорный сухой кашель, практически не сопровождающийся повышением температуры тела, интоксикацией и общей слабостью, — тревожный симптом, при котором следует обратиться к терапевту и пульмонологу, сдать анализы.

Бронхит хламидийной природы требует обязательного лечения антибиотиками. Характерной особенностью этого заболевания являются рецидивы, для предотвращения которых необходимо укреплять иммунитет.

Эффективно вылечить хламидийный вид болезни помогут народные средства, проверенные временем!

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Дмитрий Юрьевич Овсянников врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук

Обструктивные заболевания легких у детей: решенные и нерешенные вопросы

Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре внимания педиатров, прежде всего из-за высокой заболеваемости. Из каждых трех детей, обращающихся к врачу, двое предъявляют те или иные респираторные жалобы.

У большой части пациентов заболевания органов дыхания протекают с бронхообструктивным синдромом, под которым понимают симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья. Высокая частота бронхообструктивного синдрома при заболеваниях легких позволила выделить группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), как у взрослых, так и у детей. ХОБЛ, начинаясь в детском возрасте, являются частой причиной потери трудоспособности и преждевременной инвалидности.

Данная группа болезней включает врожденные (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, пороки развития легкого и др.) и приобретенные (бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивные бронхиты, облитерирующий бронхиолит, бронхолегочная дисплазия и др.) заболевания. Общим для всей них является бронхообструктивный синдром.

Наиболее частым заболеванием данной группы является бронхиальная астма. Бронхиальная астма у детей — заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Гиперреактивность бронхов — термин, обозначающий сужение дыхательных путей в ответ на провокационные агенты.

Читайте также:  Staphylococcus aureus какая норма

Данное определение и концепция астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей сложилась в течение последнего десятилетия на основании гистологических и иммунохимических исследований биоптатов бронхиальной стенки, бронхолаважной жидкости и аутопсийного материала от умерших больных, страдавших бронхиальной астмой.

Ведущая роль в развитии бронхиальной астмы у детей принадлежит эндогенным факторам (атопия, наследственность, гиперреактивность бронхов), которые в сочетании с различными экзогенными факторами (аллергены, лекарственные средства, вакцины, инфекционные агенты, экологические воздействия, психоэмоциональный стресс) приводят к клинической манифестации заболевания. Принципиально важным для клинической диагностики заболевания является то, что астма у детей может проявляться как в форме типичных приступов экспираторной одышки, затрудненного дыхания, удушья, свистящего дыхания, чувства сдавления в грудной клетке или кашля при контакте с домашней пылью, шерстью животных, пыльцой растений, вдыхании раздражающих веществ, воздействии резких запахов, физической нагрузке, употреблении в пищу некоторых продуктов, воздействии холодного воздуха, табачного дыма, влиянии эмоциональных факторов и др., без признаков простудного заболевания, чаще в ночное время, так и в виде нетипичных клинических проявлений бронхообструкции.

К ним относятся:

  • неожиданные эпизоды затрудненного дыхания (диспноэ);
  • длительный (более 10 дней) сухой кашель, особенно ночной и приводящий к пробуждению ребенка;
  • кашель, провоцируемый физической нагрузкой, связанный с вдыханием холодного воздуха, сменой погоды;
  • повторяющиеся приступы одышки (3 и более раз), провоцируемые простудными заболеваниями;
  • рецидивирующие бронхиты или медленное выздоровление после острых бронхитов (кашель более 2 недель);
  • кашель при наличии сопутствующего аллергического ринита, атопического дерматита.
  • Обструктивные бронхиты — клинические формы бронхитов, сопровождающиеся развитием синдрома бронхообструкции. Обструктивные бронхиты чаще встречаются у детей до 4 лет. К ним, согласно существующей "Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей" (1996), относятся острый и рецидивирующий обструктивные бронхиты, острый бронхиолит а также острый и хронический облитерирующий бронхиолиты.
  • Обструктивные состояния чаще регистрируются на фоне респираторной вирусной инфекции — по данным разных авторов у 10-30% младенцев. Полагают, что RS-вирусная и парагриппозная III типа инфекции обуславливают большинство обструктивных форм бронхитов, остальные вирусы вызывают не более 10-20% случаев. При развитии трех эпизодов обструктивного бронхита у ребенка, в особенности с аллергологически отягощенной наследственностью, сопутствующими аллергическими заболеваниями и от воздействия неинфекционных факторов, говорят о формировании бронхиальной астмы.

В настоящее время достигнуты большие успехи в понимании механизмов развития, диагностике и лечении обструктивых болезней легких у детей. Этому в немалой степени способствовало создание национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (1997), внедрение патогененически обоснованных, унифицированных подходов к терапии бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома с использованием современных ингаляционных противовоспалительных и бронхолитических средств.

Вместе с тем, достаточно частым явлением в педиатрической практике является гиподиагностика бронхиальной астмы, далеко не всегда удается достигнуть полного контроля над заболеванием, все чаще при обстрктивных бронхитах, считавшихся вирусными заболеваниями, приходится прибегать к антибактериальной терапии.

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой дебют заболевания приходится на период раннего детства. В то же время достаточно часто диагноз бронхиальной астмы устанавливается спустя 5 — 10 лет после появления первых клинических симптомов заболевания. Подсчитано, что ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз "бронхиальная астма", до этого наблюдаясь с такими диагнозами как "рецидивирующий обструктивный бронхит", "астматический бронхит", "ОРВИ с обструктивным синдромом". Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления первых симптомов заболевания. Несвоевременная постановка диагноза приводит к более позднему началу базисной противовоспалительной терапии, что ухудшает прогноз.

Изучение эффективности стандартных схем противовоспалительной терапии терапии у детей показало, что трехмесячный курс базисного лечения, соответствующий тяжести течения бронхиальной астмы, способствует стабилизации клинико-функциональных показателей только у 60% больных. Указанное определяет актуальность изучения ранее неизвестных, новых факторов, способствующих развитию бронхообструктивного синдрома у детей, и возможностей терапии этой многочисленной группы пациентов. Особое место среди них занимают инфекционные агенты. В последние годы активно изучается роль атипичных, внутриклеточных возбудителей — микоплазм и хламидий — в развитии бронхиальной астмы и других ХОБЛ.

Биология микоплазм и хламидий и вызываемые ими заболевания

Микоплазмы являются самыми мелкими по размерам среди внеклеточно культивируемых патогенных микроорганизмов, относятся к классу Mollicutes. Установлено, что по крайней мере 3 вида микоплазм (M. pneumoniae, M. hominis, Ureaplasma urealyticum) способны поражать органы дыхания людей. M. pneumoniae — распространенный возбудитель так называемой атипичной пневмонии и менингоэнцефалита; этиологическая роль M. hominis, U. urealyticum в развитии пневмонии дискутабельна, однако не исключается у новорожденных детей или в небольшом проценте случаев у детей грудного возраста и у взрослых. Более известны M. hominis и Ureaplasma urealyticum как возбудители уретрита у мужчин, мочекаменной болезни (U. urealyticum) и пиелонефрита (M. hominis). Полагают, что M. hominis и Ureaplasma urealyticum вызывают также воспалительные заболевания матки и придатков, в ряде случаев приводя к непроходимости маточных труб, бесплодию или при перинатальном инфицировании к внутриутробной инфекции. Редко у пациентов с иммунодефицитами M. hominis и Ureaplasma urealyticum вызывают артриты, характеризующиеся длительным течением (до года и более), сепсис, эндокардит, остемиелит, менингит, перикардит, а также раневую инфекцию (после кесарева сечения).

К основным клинически значимым биологическим особенностям микоплазм относятся следующие: 1) отсутствие ригидной клеточной стенки, что обуславливает атипичную, по сравнению с бактериальной пневмококковой пневмонией, клиническую картину воспаления легких, в частности отсутствие лихорадки и гомогенной инфильтрации на рентгенограмме легких, и резистентность к b-лактамным антибиотикам; 2) уникальная способность к мембранному паразитизму и длительной персистенции вследствие "ускользания" от фагоцитоза; 3) способность к поликлональной активации лимфоцитов и индукции иммунопатологических реакций (аутоиммунных, иммунокомплексных, аллергических).

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, по таксономическому положению составляют семейство Clamydiaceae. Хламидии близки по структуре к классическим бактериям, но не обладают метаболическими механизмами, необходимыми для самостоятельного размножения. Изучение особенностей жизненного цикла и метаболизма хламидий дало К. Everett (1999) основание предложить современную классификацию хламидий, согласно которой семейство включает 2 рода: Clamydia (к нему относится C. trachomatis) и Clamydophila, включающий С. pneumoniae и С. psittaci.

C. trachomatis — возбудитель негонококкового и постгонорейного уретрита, эпидидимита у мужчин, цервицита, сальпингита, уретрального синдрома у женщин, заболеваний глаз — конъюнктивита и трахомы, болезни Рейтера, венерической лимфогранулемы, проктита (при наличии анальных половых сношений в анамнезе) у взрослых обоего пола, конъюнктивита и пневмоний новорожденных. С. psittaci вызывает антропозооноз орнитоз, передающийся от птиц (пситтакоз при заражении от попугаев). С. pneumoniae первоначально считали штаммом С. psittaci и обозначали как TWAR по первым буквам названий двух изолятов — TW-183, выделенного на Тайване в 1965 г., и AR-39, выделенного от больного фарингитом в Вашингтонском университете. Дальнейшие исследования штаммов С. psittaci и С. pneumoniae выявили серьезные морфологические различия и лишь 10% гомологии ДНК. B 1989 г. С. pneumoniae был описан как новый вид. Данный микроорганизм вызывает следующие заболевания: пневмонии, бронхиты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, отиты. Инфицирование С. pneumoniae в значительной степени коррелирует, помимо астмы, с развитием саркоидоза, рака легкого, атеросклероза коронарных и других артерий, хронического артрита, узловатой эритемы.

Читайте также:  Запоры после родов при грудном вскармливании

Хламидии имеют уникальный двуфазный жизненный цикл, включающий элементарные и ретикулярные тельца. Помимо продуктивного цикла развития хламидии способны при неблагоприятных условиях к L-подобной трансформации и персистенции. Последнюю могут индуцировать многие факторы иммунной системы: интерфероны, фактор некроза опухолей a (TNFa), макрофаги, а также терапия b-лактамными антибиотиками.

Особенности размножения и биологии хламидий определяют следующие особенности хламидийной инфекции: атипичность клинической картины вызываемых ими пневмоний (отсутствие лихорадки, гомогенного затемнения на рентгенограмме); нечувствительность к b-лактамным антибиотикам; более длительный, чем при других инфекциях инкубационный период; незаметное начало и малосимптомное течение заболевания, так как признаки воспаления развиваются медленно; возможность хронического персистирующего течения заболевания; способность проникать в лейкоциты и макрофаги с формированием незавершенного фагоцитоза и вероятностью гематогенной диссеминации возбудителя. Хламидии не являются нормальными представителями микрофлоры человека, их обнаружение всегда указывает на наличие инфекционного процесса. Результаты проспективных исследований (до 9 лет) свидетельствуют о сохранении персистенции C. trachomatis у детей, инфицированных внутриутробно. При этом у 17,6% детей регистрировались аллергические заболевания.

Микоплазмы, хламидии и обструктивные заболевания легких

Хотя наиболее типичными формами респираторных микоплазмоза и хламидиоза являются пневмонии (нередко протекающие с обструктивным синдромом), описаны их клинические формы в виде острого и рецидивирующего обструктивных бронхитов, установлена высокая инфицированность больных бронхиальной астмой и обструктивными бронхитами данными микроорганизмами, достигающая 32 — 90% для разных возбудителей.

Имеющиеся свидетельства участия микоплазм и хламидий в развитии бронхообструктивного синдрома условно можно разделить на три группы: эпидемиологические, патофизиологические и клинические.

I. Эпидемиологические данные.

По данным J. S. Seggev и соавт. (1986), у 21% больных бронхиальной астмой в период обострения определялись в высоких титрах специфические IgM-антитела к M. pneumoniae. Микоплазменная инфекция легких, как и вирусная, часто выявляется в период развития тяжелых обострений бронхиальной астмы (у 41 из 142 обследованных больных, т. е. у 29%), что может быть свидетельством ее роли в индуцировании этих обострений. В пользу роли M. pneumoniae в индуцировании обострений бронхиальной астмы могут свидетельствовать также данные о весьма высоком проценте колонизации ею дыхательных путей больных бронхиальной астмой по сравнению со здоровыми лицами — 24,7% и 5,7% соответственно. В более ранних работах отечествнных исследователей имеются указания на то, что среди больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких у 14 — 57% пациентов была диагностирована смешанная вирусная, вирусно-микоплазменная или мономикоплазменная инфекция. Интересным представляется выявление у этих больных, наряду с M. pneumoniae, M. hominis.

У детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, выявлено более массивное инфицирование респираторыми вирусами и M. pneumoniae, что проявляется гиперпродукцией антител к указанным возбудителям. Л. Г. Кузьменко с соавт. (1999), используя серологический метод и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), установили, что инфицированность M. pneumoniae детей, больных бронхиальной астмой, составляет 88%. Другие авторы выявили антимикоплазменные антитела в меньшем проценте случаев (66%) у детей, больных астмой, отметив связь активного инфекционного процесса с развитием приступов.

С серологически подтвержденной хламидийной респираторной инфекцией ассоциируют как острые приступы удушья, так и хроническое течение бронхиальной астмы, что подтверждает роль этого внутриклеточного патогена в развитии гиперреактивности дыхательных путей. По данным отечественных исследователей инфицированность детей, больных бронхиальной астмой, хламидиями колеблется от 19,7% до 61%. При изучении видовой структуры хламидиоза, ассоциированного с бронхиальной астмой, выявлено, что в подавляющем большинстве случаев это С. pneumoniae — 32,3%. C. trachomatis и C. psittaci инфицированы лишь 4,4% больных бронхиальной астмой. Вместе с тем, по данным С. М. Гавалова с соавт. (1999) серологические маркеры инфекции, вызванной C. psittaci, были выявлены у 43% обследованных детей, страдавших бронхиальной астмой. Обструктивные бронхиты.

Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острых обструктивного бронхита и бронхиолита Mycoplasma pneumoniae. По данным Н. М. Назаренко и соавт. (2001), инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом.

По данным В. Н. Холопкина с соавт. (1999) антихламидийные антитела обнаруживаются у 69% детей раннего возраста, страдающих рецидивирующим обструктивным бронхитом. Возбудитель орнитоза, C. psittaci, считается одной из причин хронических заболеваний легких, протекающих с нарушением бронхиальной проходимости. По данным С. М. Гавалова с соавт. (1999) серологические маркеры инфекции, вызванной C. psittaci, были выявлены у 67% обследованных детей, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом.

Результаты обследования взрослых пациентов с диагнозом хронического обструктивного бронхита показали, что антитела к C. pneumoniae классов IgG и IgA обнаруживаются по сравнению с контрольной группой (практически здоровые люди) гораздо чаще и в более высоких титрах. Высокий уровень инфицированности C. pneumoniae у больных хроничесокй обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) был обнаружен в исследовании в Турции: 11 (22%) из 49 пациентов. По данным М. Лайонен (1998), более, чем в половине тяжелых случаев ХОБЛ существует взаимосвязь между симптомами заболевания и инфицированием C. pneumoniae; по данным других исследователей, около 1/3 рецидивов ХОБЛ связано с микоплазмами и хламидиями.

В большом проценте случаев у больных астмой и обструктивными бронхитами выявляется смешанная инфекция, обусловленная микоплазмами и хламидиями. По нашим данным, серологически подтвержденная инфекция, вызванная M. pneumoniae регистрируется у 53% детей, больных бронхиальной астмой и у 28% больных обструктивными бронхитами, M. hominis — инфекция — у 55% и 67%, хламидийная инфекция — у 47% и 55% соответственно, при этом у 28% и 37% соответственно регистрируется смешанная микоплазменно-хламидийная инфекция.

II. Патофизиологические данные.

Патогенез развития бронхообструкции при рассматриваемых обструктивных заболеваниях легких в условиях инфицирования микоплазмами и хламидиями различен и определяются как характером взаимодействия инфекционного агента с макроорганизмом, так и состоянием дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов. Механизмы инфекционно-обусловленной гиперреактивности бронхов условно можно разделить на иммунологические и неиммунологические.

К иммунологическим механизмам относится развитие аллергических реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.

Иммунологической основой аллергического воспаления является поляризация CD4+ Т-лимфоцитов в сторону субпопуляции Тh2-клеток. Эти клетки под воздействием аллергенных стимулов продуцируют интерлейкины (IL) — IL3, IL4, IL5, IL6, IL10, суммарное действие которых проявляется в повышенной продукции IgE-антител. В последующем IgE-антитела фиксируются на рекрутируемых под действием этих же цитокинов в дыхательные пути тучных клетках, базофилах и эозинофилах.

Причинная роль микоплазменной инфекции в развитии бронхиальной астмы демонстрируется обнаружением специфических IgE-антител к M. pneumoniae, положительным немедленным скарификационным тестом к M. pneumoniae. Специфические IgE-антитела синтезируются под действием C. pneumoniae.

По нашим данным, у детей, больных бронхиальной астмой, не инфицированных микоплазмами, достоверно чаще (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector