Панариций: лечение пальца на руке

Панариций — это острое гнойное заболевание, которое возникает в области ладонной (подошвенной, если речь о нижних конечностях) поверхности пальцев. Оно затрагивает как исключительно мягкие ткани, так и суставы, и даже кости фаланг.
 

 
От данного воспалительного процесса не застрахован никто — он может развиваться даже вследствие самых незначительных микротравм, которые часто наблюдаются в области кисти.

Панариций на пальце руки
Панариций на пальце руки

Панариций пальца на руке и его лечение — актуальная проблема современной науки о гнойных болезнях.

Почему и как развивается панариций?

Если говорить о причинах возникновения панариция пальца, то существует градация:

  • на 75% развитие гнойного процесса обусловлено травмами на производстве;
  • на 10% — связано с бытовыми повреждениями;
  • остальные 15% — всевозможные нетипичные ситуации.

При этом травма, как таковая, становится «входными воротами» для инфекции, без которой не происходит ни одного случая гнойного воспаления. В роли возбудителя, провоцирующего заболевание, можно выделить бактерию, которая способна вызывать подобные процессы практически во всех участках тела человека, — золотистый стафилококк.

Кишечная палочка
Кишечная палочка

Реже панариций возникает вследствие патогенного воздействия следующих микроорганизмов:

  • анаэробных неклостридиальных;
  • кишечной палочки;
  • протея;
  • возбудителей гнилостной инфекции;
  • стрептококков.

Стоит отметить, что внешняя картина течения заболевания отличается от гнойных процессов другой локализации. Это связано с анатомическими особенностями строения конечности и характером развития воспаления. Так, если типично на начальных этапах процесс протекает с выраженной гиперемией (покраснением кожи) и отеком, то в данном случае характерен бледный окрас зоны скопления гноя.

Дело в том, что кожа ладонной поверхности толстая, прочная и характеризуется невыраженными эластическими свойствами. При этом подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение — она пронизана специальными фиброзными перемычками, которые отвечают за прочную фиксацию кожи к более глубоко лежащим слоям. Все это затрудняет как возникновение выраженного отека и прорыв гнойника, так распространение его «вширь».

Повышение давления в очаге воспаления — это процесс проникает вглубь тканей, сдавливает сосуды и нервы. Возникают болевые ощущения. Передавливание артерий и вен ведет к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей

Клиническая картина заболевания

Симптомы и характер течения болезни зависят от количества слоев, вовлеченных в патологический процесс.

Согласно месту поражения, панариций бывает нескольких форм:

  1. Кожный.

    Располагается в пределах слоев кожи. Имеет вид гнойного пузыря, который не отличается чрезмерной болезненностью

  2. Подкожный.

    Такое расположение гнойника считается наиболее распространенным типом заболевания. Здесь уже на вторые-третьи сутки может стремительно развиваться болевой синдром, который в итоге будет столь выражен, что не даст больному даже уснуть. Также для этой формы характерно появление общего недомогания, повышенной температуры. Если присутствует отек, он, как правило, распространяется на тыл кисти

  3. Фото: панацирий
    Фото: панацирий
  4. Паранихий.

    Образуется в пределах околоногтевого валика. Здесь может наблюдаться и покраснение, и отечность. Данная форма обладает склонностью к формированию хронического гнойного очага

  5. Подногтевой панариций.

    Характеризуется наличием выраженных пульсирующих болей, которые становятся более интенсивными при размещении руки в опущенном положении. Часто скоплению гноя в таком месте предшествует ушиб или заноза. В итоге происходит отслаивание ногтя, на месте которого через определенное время образуется новый

  6. Тендовагинит.

    Развивается, когда в области сгибателей пальцев (на ладонной поверхности) в процесс воспаления вовлекаются сухожилия. Это опасная форма заболевания, так как нередко безвозвратно теряется функция пораженного сгибателя. Может возникать не только в результате прямого повреждения во время получения колотой раны, но и в качестве осложнения подкожного гнойного процесса. В свою очередь из сухожильных влагалищ первого (большого) и пятого (мизинца) пальцев гной может распространяться на запястье, где они сообщаются. В результате чего образуется перекрестная или U-образная флегмона — гнойное воспаление, характеризующееся очень тяжелым течением

  7. Костный панариций.

    Часто формируется в пределах ногтевых фаланг. Это связано с тем, что здесь вышеуказанные фиброзные пучки направляются напрямую к надкостнице, которая является источником питания для поверхностных слоев кости. Данная форма заболевания также может переходить в хроническое течение

В каждом конкретном случае важно местоположение гнойного очага — от этого зависит не только течение болезни и ее исход, но и во многом терапевтический подход и методика оперативного лечения, в случае его необходимости

Диагностика

При диагностике данного заболевания на первое место становится оценка клинической картины заболевания и объективный осмотр — на этом основании принимается решение, как лечить панариций.

Для выявления границ скопления воспалительной жидкости при его подкожной форме используют технику пальпации («ощупывания»), которую проводят концом пинцета или зондом. Критерием здесь служит наличие болезненности

В клинике панариция пальца различают две фазы воспаления: серозная и гнойная. Умение их различать для врача принципиально важно, так как от этого зависит решение о назначении оперативного вмешательства.

В таблице ниже указана специфика основных симптомов заболевания в разные фазы:

Симптомы Серозная фаза воспаления Гнойная фаза воспаления
Боль

Чувство жжения

Пульсирующая

Краснота

Яркая

Яркая по периферии, бледная в центре

Припухлость

Разлитая

Ограниченная

Венозная сеть

Без изменений

Вены расширены

Болезненность при исследование зондом

Разлитая

Локальная в области гнойного очага

Температура тела

Повышенная

Повышенная

Лимфатические узлы

Болезненны непостоянно

Болезненны и увеличены

Чтобы исключить распространение гнойного процесса на кости, назначается инструментальное, чаще всего, рентгенологическое исследование. Для определения текущего состояния больного в целом проводятся лабораторные анализы.

Как лечить панариций?

Если принято решение обходиться без хирургического вмешательства или же операция уже проведена, необходимо проводить тщательный подбор консервативной терапии. Решение о том принимает врач на основании тщательного опроса и осмотра больного, а также по результатам вышеуказанных дополнительных диагностических процедур.

Общие принципы терапии заключаются в следующем:

  1. Воспаленная часть конечности должна находиться в функциональном покое и в возвышенном положении.
  2. Ихтиоловая мазь

  3. Применение антибиотиков — местно в составе мазей и антисептиков. При распространении инфекции может применяться общая антибактериальная терапия.
  4. В состав лекарственных средств, накладываемых на гнойный очаг, должны входить вещества с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Например, ихтиоловая мазь.
  5. После операции необходим тщательный уход: помимо антимикробных препаратов, важное место здесь занимает дренирование и регулярное промывание раны — создание условий для скорейшего оттока гноя и регенерации тканей.
  6. В качестве дополнительных методик используют физиотерапию: холодовые процедуры, ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и использование ультрафиолета (УФО). В случае если в воспалительный процесс вовлекаются суставы и кости, может применяться послеоперационное облучение в малых дозах. Этот метод способствует заживлению раны и скорейшему рассасыванию инфильтрата.

В особо тяжелых случаях может потребоваться прием анальгетиков (обезболивающих) и дезинтоксикационная терапия.

Лечение панариция на пальце ноги производится, в большинстве своем, по тем же принципам.

Хирургическое лечение панариция

Для каждого вида панариция существуют нюансы оперативного вмешательства, которое при таком заболевании назначается в большинстве случаев. Манипуляцию можно начинать только после того, как определена точная локализация воспаления и наличие самого гноя.

В зависимости от места расположения очага, возникают разные хирургические ситуации:

Вид панариция Хирургическая ситуация
Поверхностный кожный

Удаляют без обезболивания с помощью ножниц на уровне рогового слоя — одного из слоев эпидермиса, в котором не проходят сосуды и нервы, а значит он является нечувствительным. При правильном уходе за раневой поверхностью выздоровление наступает на 5 день

Подкожный

На стадии гнойной экссудации, в большинстве случаев, лечат оперативно. Он может располагаться как у края ногтя (чаще всего в результате колотой раны), так и в центре «подушечки» пальца. В первом случае используется разрез по ходу раневого канала, во втором — овальный, крестообразный или поперечный разрез над местом скопления гноя. В случае наличия массивной области, вовлекающей всю ладонную поверхность фаланги, показаны 2 боковых разреза с иссечением нежизнеспособной ткани и последующее дренирование раны

Околоногтевой

Используют боковые разрезы. В этом случае оправданы, так называемые, дугообразные разрезы — они идут параллельно краю ногтя. Если под ногтем скапливает гной, этот участок удаляется вместе с ногтевой пластиной, которая постепенно замещается новой

Подногтевой

Показано удаление участка воспаления полностью, как и в предыдущем случае. Если есть показания для иссечения всего ногтя, необходима тщательная санация ложа

Тендовагинит

Можно обойтись пункцией влагалища сухожилия для откачивания гноя и занесения антибактериальных препаратов. Если показаны разрезы, то выполняется, как правило, четыре боковых (на ладонной поверхности): два на фаланге у основания, и два — на средней. Наиболее дальняя ногтевая — не имеет сухожильного влагалища. Дренажи ставят насквозь с двух сторон

Костный

Оперативное вмешательство проводится с той же целью — иссечения мертвых тканей и создания условий для оттока гноя. При этом используются параллельные продольные разрезы. Если произвести недостаточную санацию операционной раны, процесс может перейти в хроническое течение

Уход после хирургического вмешательства не менее важен, чем сама манипуляция.

Без должного внимания могут наблюдаться различные осложнения:

  • задержка оттока гноя;
  • расстройства чувствительности и кровоснабжения;
  • формирование обезображивающего рубца;
  • ограничение подвижности фаланг;
  • рецидив заболевания и переход в более тяжелые формы.
Фото: панацирий на пальце руки
Фото: панацирий на пальце руки

Если в воспаление вовлекаются все ткани пальца, речь идет о возникновении опасного осложнения — пандактилита. При этом наблюдается значительная деформация места поражения и увеличения его в объеме. Характерное положение пальца — полусогнутое, что говорит о вовлечении в процесс сухожилий-сгибателей. В большинстве случаев на данном этапе требуется ампутация. Но в ряде случаев хирург имеет право попробовать сохранить палец. Он делает широкие разрезы по бокам и экономно иссекает отмершие ткани, в том числе костные и хрящевые. После ставит дренажи и назначает активную антибактериальную и протеолитическую терапию. При этом саму пораженную часть кисти необходимо оставлять в функциональном покое.

Стоит отметить, что недостаток даже одной фаланги пальца — это уже инвалидизация. Кисть для многих людей является ключевым орудием труда, что делает вопрос несвоевременного обращения за помощью с последующей вынужденной ампутацией — проблемой не личности, а всего общества.

Профилактические мероприятия

Важно знать не только о том, как лечить панариций на пальце руки, но и как не допустить его развитие. Здесь на первый план здесь выходит правильная обработка всех порезов, ссадин, ран, даже самых незначительных. Важным является скорейшее извлечение любого инородного тела, попадающего в толщу тканей — в народе такое состояние называется «занозой». Необходимо следить за состоянием кожи рук, при их чрезмерной сухости применять увлажняющие кремы, исключить химическое воздействие бытовой химии и других повреждающих факторов.

Физическая активность

Помимо местных воздействий, ключевым моментом в профилактике и повышении сопротивляемости бактериальным инфекциям считается общее укрепление организма:

  • соблюдение правил здорового питания;
  • полноценный, крепкий сон;
  • правильное чередование времени труда и отдыха;
  • умеренная и регулярная физическая активность;
  • закаливание, прием контрастного душа;
  • ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • поддерживание оптимального микроклимата в жилом помещении.

На каждом рабочем предприятии прописан определенный свод правил, который обязывает работодателей или других ответственных лиц следить за дисциплиной персонала и пригодностью условий труда. В качестве профилактики травматизации необходимо своевременно чинить и обновлять оборудование, следить за выполнением техники безопасности всеми членами коллектива.

Лечение панариция на руке в домашних условиях без обращения к специалисту недопустимо. При любых признаках болезненности в области кисти необходимо как можно скорее обращаться в медицинское учреждение

Как уже отмечалось, воспаление в области ладонной поверхности тканей отличается интенсивной скоростью течения и быстротой распространения преимущественно вглубь.

 
 

 
 

Синдромы в дерматологии

Синдромом в дерматологии называется патологический процесс, симптомы которого проявляются в поражениях кожи и слизистых оболочек. На данный момент существует несколько известных науке синдромов: Стивенса-Джонсона, Мелькерссона-Розенталя, Кушинга и др. [...]

 
 

Кожные заболевания: внутренние и внешние причины

внешние причины кожных заболеваний
Кожа — очень чуткий индикатор нашего здоровья. Она реагирует на самые разные негативные перемены внешней среды и внутренних процессов в самом теле. Если вред от внутренних или внешних раздражителей слишком велик, кожа болеет. Какие угрозы вредят нашей коже — разбираемся вместе. [...]

 
 

Кожа: строение и функции

проблемы с кожей
Кожа, хоть и выглядит просто, в действительности имеет сложную структуру и выполняет множество задач. Кожа состоит из нескольких слоев, и каждый из них работает по своим законам. Подробнее о строении, функциях и удивительных возможностях кожи рассказываем в этой статье. [...]

 
 

Средства от прыщей на лице,
которые продаются в любой аптеке

Средства от прыщей на лице в аптеке
Ищешь недорогое средство от прыщей? Рассказываем про самые эффективные методы борьбы с кожными дефектами, компоненты для которых продаются в любой аптеке. Как не сделать ошибку при выборе, какие средства можно приготовить дома — читайте в статье. [...]

 
 

Удаление родинки

удаление родинки
Родинки нельзя считать недостатками внешности. Однако ее расположение в месте, где существует риск травмирования, увеличения размеров и других изменений — серьёзная причина, при которой выполняется удаление родинки лазером, или другим эффективным способом. [...]